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gle de l’omoplate. Sensation de flot, Ni souffle, ni râles, nitoux,. | 23 4Ne ni crachats. |

État général mauvais. ;

Foie gros : descend à quatre travers de doigt au-dessous du rebord costal ; un point douloureux au niveau de la vésicule.

6 septembre. — Diagnostic d'empyème accompagné d’adhérences situées à l'extrémité inférieure de la plèvre. Hypothèse de pleurésie interlobaire. Une série de ponctions dans le cinquième espace donne du pus lie-de-vin.

Ovérarron, — Incision en croissant surles quatrième,cinquième, none espaces. Résection de 5 centimètres dela cinquième côte; la plèvre est d'aspect lardacé: on l'incise ; il s'écoule un litre de pus sanguinolent. La cavité correspondait exactement à la scissure dont le bord inférieur étaitséparé de la grande cavité pleurale, en dessus et en dessous, par des adhérences. Après la retraction du poumon, il s’écoula environ 2 litres de liquide séreux provenant d'une pleurésie enkystée en arrière du poumon, au-dessus des adhérences postéro-inférieures.

Après l'intervention l’état général reste mauvais.

On soupçonne une autre cavité purulente et on se décide à une deuxième intervention. On découvrit à l’extrême base de thorax, en arrière et à droite,un abcès assez vaste qui fut largement ouvert et drainé. Légère amélioration, mais mort quelques

jours après par hémorragie intestinale.

Observation X Hépato-pyo-pneumo-thorax. (Berrranb et Foxrax.)

Malade de 24 ans. Soldat d'infanterie de marine. À séjourné à la Guadeloupe ; à sa rentrée en France a eu plusieurs vomi-

ques, crachats rouges ou brunâtres. Température : 38° à 39%,

RE

MOT NE Anémie profonde, Dyspnée. Signes d’épanchement pleural, Empâtement et tuméfaction à la partie inférieure de l’hémithorax droit, Gros foie.

Une ponction à l’appareil de Dieulafoy dans le neuvième espace intercostal ne donne rien ; dans le huilième on obtient un peu de pus rougeâtre. Mort sans intervention.

Aurorsis, — Cavité pleurale sans liquide, mais ses parois sont

recouvertes d’un pus épais, visqueux. fétide.

Observation XI

Hépatite suppurée (Nouvelle-Calédonie). A bcès ouvert dans la plèvre. Albuminurie. Mort.(Berrran» et Fonraw).

20 juin. — Brusquement douleur aiguë au côté droit; matité montant très haut à droite. Égophonie.

22 juin. — Ponction évacuatrice (Potain): 1 litre de pus chocolat gluant visqueux.

24 juin. — Deuxième ponction, 2 centimètres au-dessous de la première : 1 Lit. 3/4 de liquide est extrait.

27 juin. — Mort.

Observation XII

Hépatite suppurée (Tonkin). Abcès multiples du foie. Ouver-

ture dans le périloine et la plèvre.(BerrraxD et Fonraw.)

Incision du huitième espace, 6 à 7 centimètres au-dessous du mamelon, un peu en avant. Drainage, après évacuation d’un

pus grisâtre. Le lendemain pus chocolat; mort.

Observation XIII

Abcès du foie. Fistule hépalo-bronchique simulan l une bronchorrhée. Pleurésie.

(Durux. Gomplicat. des abcès du foie du côté des organes

respiratoires.)

92 août. — Douleur dans le côté droit. Signes de pleurésie.

23 août. — Signes plus marqués. L'épanchement a dû augmenter.

Cœur : insuffisance tricuspidienne. Gros cœur.

Ventre un peu ballonné. Pâleur générale. Frissons. Vomiques.

1er septembre. — Température: 39°5. Pouls : 138. Expectoration purulente qui remplit plusieurs crachoirs.

3 septembre. — Diarchée abondante et séreuse. OEdème des membres inférieurs. Adynamie. Sueurs abondantes et visqueuses. Mort.

Aurorsie. — Dans la plèvre droite : 1 lit, 1/2 liquide citrin.

Poumon droit adhérant au diaphragme.

Observation XIV

Pleurésie séro-fibrineuse par abcès du foie.

(Cour et Cuèze. Lyon médical, 1906.)

Malade âgé de 22 ans. Symptômes de vaste épanchement pleural droit. Diarrhée profuse, douleur localisée dans l’hypochondre droit.

Trois ponctions de la plèvre en quelques jours : on obtient

du liquide séreux, renfermant un grand nombre de olobules

rouges.

“4 dr. u} + À | ; \ k À Après la troisième ponction le liquide se reproduit plus len-

tement, Ù

Au bout desun mois et demi, à l’occasion d’un effort pour se lever, le malade meurt brusquement avec de la cyanose.

AUTOPSIE. — Poumon droit atélectasié.

Plèvre pleine de liquide purulent. Au niveau du cul-de-sac costo-diaphragmatique,un orifice arrondi à l’emporte-pièce,conduisant à travers le diaphragme à un abcès développé dans le

parenchyme hépatique.