S IL. — GUÉRISONS
Observation XV
Abcès du foie ouvert dans la plèvre. Thoracentèse. Guérison. (Nicmozrs. Saint-Georg’s Hosp. Rep., London, 1869. p. 209.)
Cultivateur qui a pris froid. Léger ictère, douleur hépatique. Frisson. Dyspnée. OEdème des membres inférieurs.
Vers le milieu d'avril : toux violente; il sent quelque chose craquer en lui. Brusquement 1l présente les signes d’un épanchement pleural. Ponction entre la septième et la huitième côte : on tire 6 pintes de pus fétide. Deux jours après : 2 pintes ; une semaine après : { pinte.
Fin juin. — Guérison complète.
Observation XVI
Abcès du foie. Pleurésie purulente de voisinage. Thoracentése. Incision, Guérison. (MsNvELsox. Ann. J. Med. Sc. Philadel-
phia, 1881, p. 69.)
Femme âgée de 32 ans. Point de côté, toux sèche, dyspnée
deux semaines avant d’entrer à l’hôpital.
NOR TS où 2 | ANR AE … octobre, — Admission à l’hôpital. Les symptômes accentués. pe AE GTS Pouls : 116 ; température : 10208 ; respiration 36. Signes d’épanchement pleural. | be 10 octobre. — Ponction à l’aide de l’aiguille n° 4 de l'aspira- | teur de Dieulafoy: première dans le huitième espace : uésative e la deuxième, dans le neuvième espace, donne un peu de pus très épais. Dans l’après-midi trois nouvelles ponctions : on relire deux onces de pus sanguinolent. | 19 octobre. — Tumeur grosse comme un œuf d’oie dans l'hy-
pochondre droit.
Pneumothorax.
2 novembre. — Vomique brusque di la nuit,
92 novembre. — Pouls : 112; respiration : 36; température : 101°8,
Intervention sous éther. [ncision de un pouce un quart juste au-dessous et un pouce à droite de l’ombilic dans la partie la plus saillante de la tumeur. Évacuation d’une pinte de pus épais, visqueux, sans odeur. Lavages de la cavité à l’eau et acide carbonique (1/40). Drainage.
23 novembre.— Pouls : 104; respiration : 34; temperature :
27 décembre. — La malade a eu deux élévations de tempé-
rature, mais va mieux. Plus de toux ni d’éxpectoration.
| Observation XVII Abcès du foie. Perforation du diaphragme. Pyo-pneumo-thora. Perforation du poumon. Opération. Guérison.(W. Norrururr. Medical Record, New-York, 1884.) DU
C. S..., âgé de 35 ans. Douleurs fréquentes dans la région épigastrique. Fièvre, émaciation. Signes d’épanchement pleural, Vomique. On décide l'intervention.
Le malade fut placé sur le côté gauche, le coude droit à la hauteur du front. Pour les incisions on suivit la méthode du D: F. Delañeld : on chercha le premier espace intercostal audessous de l'angle de l’omoplate, et on l'incisa sur une longueur de cinq à six pouces à partir des apophyses épineuses des vertèbres. À travers cette incision on passa une forte sonde recourbée, le dirigeant en bas et en avant jusqu’à ce qu’elle rencontre l'angle fait par le diaphragme et la paroi thoracique.On appuie fortement en dehors dans l’espace intercostal inférieur, et on incise sur le bout de la sonde. A travers ces deux ouvertures on fait passer un gros drain en caoutchouc fenêtré. Cette méthode assure le drainage dans toutes les positions du malade.
En ponctionnant la plèvre, au momentide la première incision, vint une bouffée de gaz fétide ; à chaque effort du malade, expulsion de pus fétide.
En promenant la sonde dans la région où on avait fait la deuxième incision, on la sentit s'enfoncer, et pénétrer dans une
s Y cavité, située au delà du diaphragme.
Les quatre jours qui suivirent l’opération, l’état du malade fut mauvais. Lavages deux fois par jour à l’aide d'un courant
d'eau chaude. Odeur fétide. On essaie des lavages à l'acide
salycilique, à l'acide borique, sans succès.
0; A TOR MA ET Fe. PAUEE COURS
FAÔTRUNE
(Lara LS
a S NOR de
T4 ‘ À us AC:
Après deux semaines, amélioration sensible. La suppuration est bien diminuée ; plus d’odeur fétide, Quatre semaines après le malade se levait, Il reprend son travail quatre mois après.
Sept mois après,on constate une légère dépression de la paroi thoracique du côté droit. La percussion éveille encore une très légère douleur du côté droit. Le murmure vésiculaire est moins
distinct (éloigné) du même côté.
Observation XVIII
Abcès du foie ouvert dans le poumon. Empyème. Incision du huitième espace intercoslal.Drainage.Guérison en trente cinq jours. (Rozemonr-Marsor. Arch. med et ph. milit., 1889, D:210)
Malade âgé de 30 ans, cultivateur. A eu du paludisme. Rentre à l'hôpital pour toux opiniâtre, douleur dans le côté
droit.
23 décembre, — Brusquement grande vomique. Matité, râles muqueux.
29 décembre. — Cachexie. Nouvelle vomique abondante.
3 Janvier. — OPÉRATION. — Sur le prolongement vertical de
l’aisselle, incision de 7 centimètres dans le huitième espace. Le doigt introduit dans la plaie rencontre aussitôt, vers la partie inférieure, une cloison résistante qui s’insère aux côtes, tandis qu'aucun obstacle ne l’arrête dans la partie supérieure. On est dans la cavité pleurale, On recherche l’orifice diaphragmatique qu'on ne trouve pas. Incision de ce muscle au bistouri sur une longueur de 12 centimètres ; évacuation d'une grande quantité
4 RADARS de pus, d’air ; hémorragie veineuse. Irrigation dans les deux
SRE
; cavités d’eau phéniquée au 1/100. Deux gros drains, un dans la plèvre, un dans le foie. On saupoudre d'iodoforme et on applique le pansement de Lister.
Faiblesse extrême ; toux continuelle, pénible ; quelques crachats. mucopurulents ; ni hoquets, ni vomissements, ni douleur dans le ventre. à
Grande amélioration ; occlusion de la fistule pleuro-hépati-
que au vingt-deuxième jour. Guérison complète au trente-cin-
quième.
Observation XIX
Un cas d'abcès du foie avec complications du côlé de la plèvre, du poumon, da rein et du côlon. (RouGurox, Lartet, 1891.)
Le 11 janvier, un homme de 23 ans fut pris de frissons violents à Kandy (Ceylan). Il ressentit bientôt des vives douleurs hépatiques, et une saillie proéminant sous le rebord costal, indiqua la présence d’un abcès du foie. Il fut ouvert le 1er février, et douze onces de pus furent évacuées.
Malgré cette incision et un bon drainage, la température resta élevée à 102° F. La plaie, du reste, était cicatrisée le 1er mai. On constata alors un épanchement pleural à droite, et l’on en retira, le 16 mai, par une ponction, vingt-sept onces de sérosité claire. L'auteur pense que cet épanchement pleural était dû à l'extension de l’inflammation du foie à travers le diaphragme.
La fièvre continuant, les ponctions furent renouvelées ; mais le 21 mars, du pus ayant été retiré par une ponetion explora-trice au niveau du creux axillaire, on fit un empyème avec re-
section d’un fragment de la sixième côte. Température normale
à partir de ce moment, pendant plusieurs semaines.
Le 16 mai, pendant le lavage de la cavité, le malade fut pris brusquement d'un violent accès de toux, et ressentit le goût d’acide phénique. Deux jours après l’expectoration devient fétide, et l’on admit que l’abcès s’était ouvert dans le poumon.
Pendant plusieurs mois, le malade, quoique amélioré, resta soumis à des accès du fièvre ; la fistule ne se ferma point; et il se fit souvent des rétentions de pus qui nécessitaient la dilatation de l’orifice, le drainage, etc... L’expectoration restait rouillée, En novembre, très affaibli, le malade fut pris de diarrhée, d'hématurie et d’albuminurie. Les urines contenaient du pus et des éléments anatomiques du foie.Il survint d’abord une cystite qui guérit par des injections de la vessie, puis une ischurie qui causa des accidents généraux très graves.
En même temps les selles contenaient du pus hépatique, signe d’une ouverture d’abcès dans le côlon.
Malgré toutes ces complications, l’homme finit par guérir ; 1l conserva longtemps une fistule costale, et dut subir l’ablation
d’un fragment de côte qui était nécrosé.
Observation XX
A bcès du foie ouvert dans le poumon et dans la plèvre. Incision dans le huitième espace. Guérison. (Ferron. Mém, Bull. Soc. de méd, et de chir. de Bordeaux, 1893, p. 129.)
F..., maréchal des logis d’artillerie de marine, entre à l’hôpital de Bordeaux le 16 novembre 1890, A séjourné au Soudan où il eut la dysenterie. Vomique depuis le 22 octobre, Anémie pous-
sée au dernier degré. Foie de dimensions normales : en avant,
ni voussure, ni matité exagérée, En arrière on constate la
présence d’une tuméfaction étendue de la sixième côte aux der-
sensation assez vague de fluctuation à la base. Température:
sion est agrandie aux ciseaux dans l’étendue de 10 centimètres. É. ;
nières fausses côtes ; à ce niveau la pression est douloureuse ; "
38; appétit assez bien conservé.
22 novembre. — Opération. — Précautions antiseptiques. Une
praction faite au bistouri sur le bord supérieur de la neuvième
côte, livre passage à une faible quantité de pus grisâtre ; l’inci-
Les côtes, dépouillées en partie de leur périoste, présentent des bords irréguliers : le huitième espace intercostal est élargi. L'index pénètre librement dans une double cavité ; l’une est comprise entre La paroi thoracique, le poumon et le diaphragme auquel adhère cet organe ; l’autre, dans laquelle donne accès un orifice aux bords rigides, percé dans le diaphragme, est creu-
sée dans le foie. ;
Il s’en échappe un flot de pus crémeux, mélangé de matières partie grisâtres, partie lie-de-vin.
Des lavages à l’eau boriquée sont continués jusqu’à ce qu’ils 'éutratieut plus ni pus, ni fragments de tissu hépatique nécrosé que le doigt a cherché à détacher. Dans les efforts de toux le liquide est rejeté à distance avec un bruit qui accuse le passage de l'air du poumon dans la cavité.
Le drainage est assuré à l’aide de deux gros tubes, passant l'un à travers le diaphragme dans le foyer hépatique, l'autre dans la cavité pulmonaire, fixés entre eux par une épingle de sûreté et à la peau par un crin de Florence.
Un pansement humide au sublimé recouvre la plaie et une
épaisse couche d’ouate enveloppe tout le tronc.
Suite de l'opération : bonnes.
96 novembre. — Fonctions normales ; ni toux ni expectoration. Raccourcissement des drains.
9 février. — Appétit,embonpoint prononcés ; urination normale. Le pansement renouvelé tous les jours est taché par du pus rougeâtre, mais en très faible proportion. Lavages de la cavité hépatique.
7 avril. — Cicatrisation de la plaie
Observation XXI
Abcès du foie. Pleurésie séreuse. Incision du neuvième espace. Guérison. (Lorson, Revue de chirurgie, 1906, I, p. 539.)
M..., soldat, entre à l'hôpital militaire de Tunis le 20 mars 1892. A eu du paludisme. Malade anémié et amaigri ; grosse rate. Légère douleur à l'épaule droite; pas d’œdème de la paroi. Le foie ne déborde pas le rebord costal ; douleur à la pression des espaces intercostaux entre la cinquième et la douzième côte ; diminution du murmure vésiculaire à la base droite. Ni toux ni diarrhée, Appétit diminué.
24 mars. — Toux sèche. Signes d’épanchement pleural, Ponction avec le trocart moyen de l'appareil de Potain, au niveau du neuvième espace, en arrière : il sort du pus crémeux, rougeûtre,.
Immédiatement, sous le chloroforme, je fais au bistouri une incision de 6 à 8 centimètres le long du bord supérieur de la côte inférieure, De la cavité pleurale, libre d’adhérences, s'écoule une certaine quantité de liquide séreux. Une ponction au bistouri pratiquée à travers le diaphragme, le long du trocart resté
en place, donne issue au pus mucoïde caractéristique de la sup-
puration hépatique. Après léger agrandissement de l'incision du diaphragme, l'index pénètre dans une cavité à parois irégulières et fermes, du volume d’un œuf de poule. L’index se trouvant serré dans l’espace intercostal, nous réséquons 3 centimètres environ de la neuvième côte. Gros drain dans la cavité de l’abcès ; puis Le pansement est appliqué.
20 mai. — Le malade part en convalescence, présentant
encore une petite fistulette au centre de l’incision opératoire.
Observation XXII
Abcès du foie incisé et drainé par laparotomie sous-costale poslérieure, opération de M. le professeur Jaboulay. Guérison. (Lyon médical, 1907, 1°* sem.)
Malade âgé de 37 ans. Rien de particulier dans ses antécédents personnels, sauf séjour à Madagascar en 1902; paludisme.
Février 1906. — Fièvre bilieuse hématurique, qui dura un mois.
Mars 1906. — Congestion du foie, mauvais état digestif, douleurs dans l’hypochondre droit, avec frissons ; scapulalgie droite,
Mai 1906. — Diarrhée jaune. Douze selles par jour, avec tenesme. Amaigrissement considérable, cachexie, teint jaune, terreux.
Auscultation. —Matité franche à droite, remontant en arrière jusque au-dessus de l’épine de l'omoplate, en avant au-dessus de la ligne mamelonnaire ; obscurité à la base ; abolition. des vibrations sans égophonie, sans souffle ; on trouvait du flot. À gauche légère submatité. La radioscopie a confirmé d’ailleurs les signes stéthoscopiques eta montré une opacité totale pleu-
rale droite.
Re ET On | STE
Ponction.— Liquide séreux (quelques globules rouges, blancs, 0 polynucléaires ; pas de bacilles tuberculeux). P)
Appareil circulatoire : Bon.
Système nerveux intact.
Énorme augmentation de volume du foie, donnée par la per-
cussion et par la radioscopie. Diagnostic d’abcès du foie.
Opérarion. — M, Jaboulay évitera de léser la plèvre, car ses
deux feuillets ne sont pas soudés.
On endormit le malade dans la position assise, au chloroforme ; puis habilement, après avoir fait une incision au-dessous de la douzième côte et parallèlement à elle, après avoir sectionné tous les plans de la paroi abdominale postérieure, arrivant dans la cavité abdominale, sur la face postérieure du foie, il ponctionna l’abcès avec le doigt. Il conduisit un gros drain au point déclive. Le pus était stérile.
Grande amélioration. Diarrhée disparue. Plus d’æœdème ni de varicosités des cuisses. Plus de fièvre.
Trois mois plus tard, pleurésie purulente ; le 22 septembre, vomique de un litre et demi. Incision postérieure pour drainer sa plèvre le 26 septembre.
Le 10 novembre il prit un érysipèle. ;
Il guérit définitivement en janvier 1907, en gardant une lé-
gère pointe de hernie lombaire. Il a repris 22 kilogrammes,
| Observation XXIII Abcès du foie. Incision transpleurale. Faible épanchement sé-
reux. Guérison.(Jacos. Bull. Soc. ch. Lyon, 1908, p. 168.)
C…., caporal dans la légion étrangère, Séjourne un an et demi en Algérie, quatre ans au Tonkin, où il fut atteint de paludisme
et de dysenterie.
ch de côté dans l'hypochonde droit. Huit jours d'observation : à l'hôpital.
18 janvier. — Malade amaigri, facies terreux OR MR déco= lorées. Pas de tumeur abdominale. Foie gros dans son ensemble. Rate un peu grosse. Pas d’œdème de la paroi ; point douloureux dans le sixième espace intercostal droit, à un travers de doigt en arrière de la ligne mamelonnaire. Diminution de Ja sonorité normale du poumon sur l’étendue d’une main.
Température axill. 37°, 37°2 le matin : 38 le soir.
Fonclions digestives normales ; pas de diarrhée ; appétit fai-
ble. re
Ponction du foie au niveau du point douloureux avec le trocart ne 2 de Potain. Arrivé à 4 centimètres de profondeur le trocart donna issue à du pus couleur chocolat. Le trocart restant en place, M. Jacob résèque au-dessous de lui la septième côte sur une étendue de 5 centimètres, puis il incise le feuillet pariétal de la plèvre sur toute l'étendue de la résection Une cuillerée à bouche de liquide franchement séreux, trés clair, s'écoule aussitôt. Dès que l’écoulement s’arrête, M. Jacob incise la plèvré viscérale et le diaphragme sur une longueur de 5 centimètres également, puis le foie, et il pénètre avec le doigt dans une vaste cavité d’où s’écoulent deux litres de pus couleur chocolat.
Le doigt introduit dans la cavité de l’abcès ne put en aucun point arriver au contact des parois: la cavité est donc très vaste. Elle est écouvillonnée rapidement et doucement avec des tampons de gaze montés sur une longue pince. Drainage à l’aide de
3 gros drains.
BUT es L'examen histologique a montré l’existence d’amibes. Les suites opératoires ont été normales et n’ont présenté rien Je La * ° d'intéressant à signaler.
Le 2 avril le malade est complètement guéri : il a engraissé
de 10 kilos ; son état général est parfait.
Fe -
“rare ue l’abcès du foie.
L'épanchement pleural n est pas une complication
EX
Onle trouve dans 8,9 0/0 des cas s (5, 5 0/0 pour lou- |verture de l abcès dans la Du 3,4 0,0 pour la pleu- résie de voisinage). he
220 est une complication très grave. La mortalité de - l’abcès du foie ainsi compliqué est de 85,8 0/0.
19 Sauf les cas d'ouverture brusque de l’abcès dans
la plèvre, le diagnostic de cette complication est très difficile.
4°. L'intervention chicurgica! e s'impose comme seul
moyen de traitement ; aucune contre-indication, si ce
n’est l’état de collapsus terminal.
5° L' opération du choix sera la suivante :
A.— Quand l’épanchement a été diagnostiqué :
4° Thoracentèse dans le cas d’épanchement séreux ; empyème si l'épanchement est purulent.
2° Résection du bord inférieur du thorax par la mé-
thode de Lannelongue et Canniot.
Molinié
Si au moment de l'incision de fa plèvre Sue ie (dans les interventions transpleurales sur les abcès du. f . foie) on voit s’écouler du liquide provenant de la plèvre, on évacuera complètement la cavité, et avant d'in ; ciser le diaphragme, on protègera la séreuse par une couronne de mèches et de compresses puisonsuturera
le diaphragme à la peau, en laissant les compresses et
les mèches protectrices (Mauclaire). PNR |
Quand l’'abcès s’est ouvert dans la plèvre : 3
Incision du huitième ou du neuvième espace; recherche de l’orifice diaphragmatique ; lavage et drainage
des cavités hépatique et pleurale. \
u : le Président de la thèse "? RECLUS Vu . le Doyen, ; LANDOUZY
. Vu et permis d'imprimer :
ie Vice-recteur de l’Académie de Paris:
