EVOLUTION ANATOMIQUE
L'abcès péripharyngien constitué, s'il est abandonné à lui-même, pourra présenter des évolutions anatomiques diverses suivant les cas et aussi suivant le siège.
Le plus souvent avons-nous dit de l'abcès rétropharyngien pointe sur là paroi postérieure du pharynx, tandis que l'abcès latéro-pharyngien tend plutôt à évoluer vers la peau ; mais si l'on n'intervient pas, l'évolution anatomique peut aïler plus loin surtout chez l'adolescent et chez l'adulte, moins exposés que l'enfant à la mort rapide qar asphyxie.
Les abcès rétro-pharyngiens peuvent fuser en bas, dans le tissu cellulaire qui double la paroi postérieure du pharynx et suivant la face antérieure de la colonne vertébrale et le tissu celluleux péri-æsophagien, descendre jusque dans le médiastin. On conçoit toute la
DEN} j'a gravité d'une semblable migration, heureusement peu fréquente.
L'abcès rétro-pharyngien peut aussi fuser vers les parties latérales et se portant en dehors, gagner vers la face latérale du cou, c'est dans ces circonstances que l’abcès viendra pointer sous le sterno-mastoïdien, soit près de son bord antérieur, soit près de son bord postérieur et réclamer une incision externe.
Il peut encore, mais beaucoup plus rarement, se propager vers la carotide interne à sa partie supérieure, et entrainer des ulcérations de ce vaisseau avec hémorrhagie mortelle.
Dans les phlegmons latéro-pharyngiens, la tendance habituelle du pus est de fuser vers l'extérieur ; il peut arriver assez souvent pourtant que la poche abcédée vienne faire saillie dans le pharynx; c'est dans ces cas, comme le dit le professeur Tillaux, que la carotide et la jugulaire peuvent se trouver refoulées par le pus vers ie pharynx et que l'on risque de les intéresser en incisant par la bouche.
On voit parfois des phlébites de la jugulaire (thèse de Didelot, Paris 1850 ; — thèse de Breton, 1883).
Les ulcérations de la carotide que nous avons dit être rarement la conséquence de l’abcès rétro-pharyngien sont au contraire loin d'être exceptionnelles dans la variété latéro-pharyngienne. M. Broca (1) insiste
(1) Broca. Abcès latéro-pharyngiens. Traité de chirurgie de Duplay et Reclus,'t. IV, page 351.
ET Eee avec juste raison sur ce point dans son article sur les abcès latéro-pharyngiens. Jacquemart (1), dans sa thèse et Lafont (2), signalent aussi cette complication; Vergely (3) a rapporté en 1886 un cas de perforation de la carotide interne chez un homme de 34 ans ayant un phlegmon de ce genre pour lequel il n'avait pas été soigné. Enfin, en 1894, M. Meslay (4) a présenté à la Société anatomique un exemple semblable que nous allons citer ici, parce qu'il présente un double intérêt à cause d’une ouverture de l'abcès dans l'oreille sur laquelle nous reviendrons à l'instant.
