OBSERVATION V

Rétrécissement. — Rétention. — Sonde à demeure. (Service de M. le Professeur ROcHET.)

K... Ben Ali, 54 ans, manœuvre, entré le 16 mai 1924, décédé le 10 juillet 1924.

Le malade vient de l’hôpital de Villeurbanne, où il a séjourné pendant 40 jours. Il y est entré pour des troubles de la miction et de la défécation,

Dans les antécédents personnels et héréditaires, rien à signaler, si ce n’est une blennorragie il y a 15 ans, soignée pendant 8 mois et guérie.

Le malade nie la spécificité.

L'affection actuelle, du moins de ce qui est des troubles de la miction, a débuté il y a 4 mois, Le malade en urinant éprouve une sensation de cuisson vive marquée surtout à la fin de la miction,

Le jet, prétend le malade, a gardé sa force et son amplitude.

D'autre part, il y a de la pollakyurie, surtout la nuit, où il est très souvent réveillé par un besoin impérieux (25 fois

(1) Cette opération, pratiquée le 3 Novembre, a été suivie de succès. 2) Legueu. — Le phlegmon diffus périvésical d’origine prostatique, Journal d'Urologie, 1913, pp. 1-7.

par nuit et 12 fois par jour). Le malade à eu des urines hématuriques il y a 2 mois, durant son séjour à l’hôpital de Villeurbanne.

Examen de l'appareil génito-urinaire. — Reïins non perçus, ni à droite, ni à gauche.

Toucher. — Prostate dure, légèrement hypertrophiée à

droite, mais sans qu’on puisse dire que la glande est nota-. blement hypertrophiée, Paquet hémorroïdaire.

Urètre. — Le cathétérisme exploré avec sonde en gomme à boules montre qu’il existe des zones de rétrécissement.

1° Avec le n° 19, un rétrécissement à 4 centimètres du iléat ;

2° Avec le n° 16, un rétrécissement à la région buibaire ;

3° Avec le n° 12, un rétrécissement légèrement en bas.

Examen des urines. — L'examen macroscopique montre des urines troubles, qui ne s’éclairent pas après l’addition d’acide acétique. L’examen microscopique, après centrifugation, décèle la présence de nombreux diplocoques et globules de pus.

Examen de l’état général. — Poùmons : s’enrhume tous les hivers. Sommets douteux.

Tube digestif : Langue légèrement sale.

Cœur : Rien.

Foie : Non perçu.

L’exploration à boule n° 20 passe facilement. On fait le cathétérisme avec une sonde en caoutchouc molle de Nélaton. Mais les urines sont fortement purulentes, la langue est rôtie, le malade accuse une soif vive et la température est élevée. On fait un lavage de vessie au permanganate et on met une sonde à demeure.

Le 12 juin 1924, on remarque qu’une quantité de pus considérable coule entre la verge et la sonde à demeure. Par contre, l’urine, qui coule par la sonde, est claire. Le toucher rectal, qui augmente l’écoulement du pus, fait sentir un bas-fond vésical infiltré et un empâtement au niveau de la face rétro-prostatique qui indique la présence d’un abcès. On décide d'intervenir sur le périnée, Hs

Intervention par MM. Thévenot et Regondet, Incision transversale du périnée, On décolle jusqu’à la face rétroprostatique

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où:l’on aperçoit une-poche .fluctuante qui,est, incisée et drainée...

Le malade meurt le 10 juillet 1924. On fait. l’autopsie, mais aucun:rapport n’est, joint à l’observation.. Nous avons pu néanmoins voir la pièce et. constater l'emplacement d’un .abcès du volume d’un abricot qui était à la fois rétrovésical et rétroprostatique,