OBSERVATION IV

Phlegmon diffus périvésical consécutif à un abcès développé dans une prostate adénomateuse. — Intervention chirurgicale. — Guérison (Bæckel).

K... Antoine, âgé de 59 ans, entre le 25 avril 1920, à 11 heures du matin, à la clinique chirurgicale du Professeur Sencert, pour une rétention d’urine complète, datant de la veille au soir.

Je suis appelé d’urgence auprès de ce malade, qui me fournit les renseignements suivants :

A part une blennorragie survenue à l’âge de 19 ans et guérie rapidement, il a toujours été bien portant jusqu’il y a quelques mois.

Vers novembre 1919, il commença à présenter de la dysurie et de la pollakyurie nocturne, Un accès de rétention aiguë survenu il y a quelques semaines, céda facilement à un sondage pratiqué par un confrère avec une grosse sonde de Nélaton.

Dans la suite, il fut sondé à plusieurs reprises avec des sondes rigides, parfois avec de grandes difficultés, le cathé: térisme provoquant toujours une hématurie,

Appelé dans l’après-midi du 24 avril, pour un nouvel accès de rétention aiguë, le médecin, malgré de multiples tentatives, qui amenèrent une forte hématurie, n’arriva à passer aucune sonde dans le canal et l’envoya le lendemain matin à l’hôpital civil de Strasbourg.

Etat actuel. — La vessie du malade est très distendue et remonte jusqu’à l’ombilic, La peau de toute la région hypogastrique est rougeâtre, rouge violacé par endroits ; le tissu

De

cellulaire est notablement infiltré par un œdème dur ; la palpation est douloureuse. L’infiltration s'étend à la verge et au prépuce, qui sont œdématiés, eux aussi, et très notablement augmentés de volume. Il en est de même des bourses, qui ont les dimensions d’une tête de fœtus à terme. Par contre, le périnée est souple et présente une coloration normale, sauf en arrière, immédiatement au devant de l'anus, -où il existe aussi un peu de rougeur et un léger œdème, Par le toucher rectal, on sent une prostate notablement augmentée de volume et offrant une consistance molle, La pression exercée sur la glande ramène un liquide puriforme par l’urètre,

L’état général est des plus précaires : faciès terreux, yeux encavés, langue sèche, fuligineuse, soif vive, céphalée, nausées. Température : 39°1 pouls à 134. Le malade présente en un mot tous les signes d’une profonde infection doublée d’intoxication. Il ne peut émettre la moindre goutte d’urine, souffre atrocement et réclame une intervention immédiate.

Sans m’attarder à tenter un cathétérisme, sûrement difficile et très probablement nocif, je pratique rapidement, sous anesthésie locale, une incision médiane sus-pubienne. Après avoir traversé une région profondément infiltrée de sérosité purulente, je pénètre dans la cavité de Retzius, d’où s’échappe un pus mal lié, très fétide. Tout le tissu cellulaire pré et latérovésical est envahi par une infiltration puriforme ; il n’y a pas de collection enkystée. Vers le sommet de la vessie, l’infiltration est seulement œdémateuse.

La vessie est ouverte. L’urine qui s’en échappe est trouble, nauséabonde, Introduisant ensuite l’index droit dans sa cavité, l’index gauche dans le rectum, je comprime la prostate entre ces deux doigts et évacue le pus, qui y est renfermé, à la fois par la vessie et par la plaie hypogastrique. La glande une fois vidée reste néanmoins très volumineuse.

Il pratique des débridements multiples sur la verge et le scrotum et évacue ainsi un liquide puriforme. Introduction de mèches imprégnées d’eau oxygénée. Le périnée, lui aussi, est incisé au devant de l’anus et drainé; à ce niveau l’infiltration est minime et simplement œdémateuse,

Las

Un gros tube de Fayer est introduit dans la vessie ; la cavité de Retzius et les régions latéro-vésicales sont langement drainées.

Injections d’huile camphrée à hautes doses, d’électrargol, de sérum en quantité modérée ; spartéine, boissons abondantes, urotropine. Tee

Les suites opératoires sont favorables. La fièvre tombe ; l’état général se remonte relativement vite. Par la plaie suspubienne s’éliminent, au bout de quelques jours, des lambeaux sphacélés ; puis la plaie se comble rapidement. Néanmoins. je crois prudent de maintenir assez longtemps le drainage.

Les bourses se dégorgent progressivement ; la verge, par contre, reste volumineuse, malgré le débridement, D’où nécessité de nouvelles incisions, grâce auxquelles l’état normal se rétablit.

Le canal de l’urètre se ressent des fausses routes qui y ont été pratiquées ; il est idilaté facilement jusqu’au béniqué n° 60, une fois atténués les symptômes infectieux.

La prostate, qui était énorme, diminue progressivement de volume ; mais trois semaines après l’opération, elle présente cncore des dimensions très supérieures à la normale ; dès lors, elle ne régressera plus.

Sa consistance est redevenue ferme ; à part quelques bosselures, elle est partout lisse.

Le toucher digital permet de suivre facilement cette ev)lution., La glande, complètement fixée tout d’abord, devient progressivement plus mobile, et j’ai l'impression que j’arriverai assez facilement à pratiquer l’énucléation de l’adénome intraprostatique, lorsque les conditions le permettront ; l’existence de cet adénome ne paraissant pas douteux. Des lavages vésicaux quotidiens éclaircissent progressivement les urines.

Le malade ne nous paraissant pas encore en état de supporter le second temps de l'intervention, je diminue progressivement le calibre du drain intra-vésical et renvoie chez lui mon patient, muni d’un appareil collecteur d’urines, le 18 juillet. ;

Il est revenu me trouver il y a quelques jours en parfait état, ayant augmenté de 8 kilos. Les urines sont devenues tout à fait claires : azotémie : 0 gr. 27 ; constante uréo-sécré-

toire : 0,061. Tout permet donc d'espérer que ce malade

supportera aisément la prostatectomie que je compte entreprendre dès mon retour à Strasbourg.

J’ai cru intéressant de relater ce cas. Il s’agit, en somme, d’une infiltration de la loge supérieure du périnée, d’un phlegmon diffus périvésical d’origine prostatique, éventualité exceptionnelle suivant l’opinion du Professeur Legueu (2), qui, dans un article paru en 1913, dans le Journal d'Urologie, n’en a relevé que deux cas : l’un lui est personnel, l’autre est dû à Héresco,