CHAPITRE IX

Traitement,

Il n'y à qu'un traitement de l’abcès sous-phrénique, c'est l'intervention chirurgicale. On ouvrira donc la collection purulente, par une large incision, dont le siège variera suivant les cas. Si le foyer proémine du côté de l'abdomen, on conduira le bistouri dans un espace de ?à3 centim. parallèlement au rebord des fansses côtes 9 puis « introduisant le doigt dans la plaie, on cherche dans quelle direction les adhérences sont le plus étendues.C'est dans cette direction que l’incision doit être prolongée » (Bouveret). Cette incision doit être large, de manière à bien assurer l'évacuation du pus et des fausses membranes. Elle sera suivie d’un lavage antiseptique, nécessaire surtout lorsque la suppuration aura une odeur gangreneuse, Ou quand il existera une sorte de diverticule s’enfonçant derrière l'estomac, circonstance fréquente, comme nous l’avons vu ; mais ce lavage devra

être fait sous une faible pression, car on n’est Jamais

sûr de la solidité des néomembranes. Ensuite on met un drain, dont la longueur doit quelquefois être considérable (28 centim. dans le cas de M. Debon). Scheurlen préfère remplacer le drain par un tamponnement iodoformé fait avec beaucoup de précaution. Ce drainage ou

ce tamponnement présentent une grande importance, car la pression intra-abdominale ayant une grande tendance à accoler les viscères voisins de la poche purulente, il peut facilement se produire une guérison apparente avant l'élimination des produits morbides. — On applique

ensuite un large pansement antiseptique. Les lavages

sont répétés avec une fréquence qui varie suivant la quantité et le caractère des liquides. Le drain est peu à peu raccourci et peut être RtunE au bout de quinze jours, trois semaines.

Nous venons de supposer qu’on a affaire au cas le plus simple comme manuel opératoire : : foyer antérieur, incision de la paroi abdominale vers l’épigastre. Mais si le foyer est profond et fait une saillie notable dans la cavité thoracique, il ne pourra guère être abordé que par la région des espaces intercostaux. Il est assez peu pratique de pénétrer à travers un espace intercostal, parce que la voie ainsi créée ne donne pas assez de jour;

il vaut mieux s’aider de la résection d’un segment de

côte de 4 à 5 centim. de long. On fera cette résection . aussi bas que possible, afin de faciliter la sortie du pus. Pour drainer le prolongement profond, dont nous

avons déjà parlé, Haward a proposé de faire une

contre-ouverture à la région lombaire.

Dans quelques cas de collection purulente étendue, située latéralement, au niveau de la face convexe du foie ou vers le grand cul-de-sac de l’estomac, et cachée par conséquent sous la partie inférieure du gril costal, peutêtre y aurait-il avantage à faire une large résection du bord inférieur de la cage thoracique, et à suivre cette