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branes verdâtres très épaisses. Les limites sont: à droite, le ligament supérieur du foie; en arrièré, son ligament coronaire; en bas, la face supérieure du lobe gauche du foie; à gauche, le dia phragme refoulé en partie dans le poumon gauche et y formant une poche de la grosseur d’une petite pomme (à cet endroit le diaphragme est sphacelé) ; en avant et en haut le dépiresine est adhérent au bord antérieur du foie.

Cette cavité se continue en arrière avec une autre dont la limite postérieure est formée par les dernières côtes gauches et dans laquelle flotte la rate ramolig et couverte de fausses membranes épaisses. :

Pas de liquide dans la plèvre gauche. Pas de tubercules pulmonaires. Pas de péritonite. Le foie semble intact. Rien dans la vésicule. L’estomac est absolnment sain; par sa face antérieure il adhère à la poche.

Tous les autres organes sont sains.

OBs. XXIV. — DEBON et RÉmonp (1890). Résumée.

Femme de 33 ans. Symptômes d'ulcère rond trois ans auparavant, Six semaines avant son entrée à l'hôpital, nouvelle hématémèse, douleurs vives au niveau de l’appendice xiphoïde et de la onzième dorsale.

À son entrée on constate des signes (ballonnement de l'épi-

gastre, sonorité au niveau du lobe gauche du foie) semblant indiquer une distension de l'estomac, matité plus étendue que normalement dans la région de la rate. Lie lavage de l'estomac ne donne aucun résultat; et un examen plus attentif révèle l'existence, à la limite inférieure de la tuméfaction épigastrique, d'une sorte de bourrelet qui se prolongeait sur la face antérieure dufoie. |

Ponction exploratrice à ce niveau, puis ponction aspiratrice qui donne issue à des gaz et à 500 grammes de pus. Une incision de6 centim. faitsortir encore un litre de pus. Le doigt introduit dans la plaie fait constater que la collection purulente

k vs

‘pus fut évacué par la bronche droite.

s'étend un peu en avant du lobe Dh du foie, mais surtout

en arrière de cet organe. On place un gros drain qui pénètre à |

une profondeur de 28 centim. et il semble que la plus grande partie de la cavité est en arrière de l'estomac avec un prolongement dans la direction de la rate. Lavages à Hu boriquée additionnée de liqueur de Van Swieten.

Après quelques oscillations la fièvre finit par disparaître.

Le drain peu à peu raccourci est retiré six semaines après Hate

La fistule se ferme peu de jours après et la malade sort

guérie.

Dans l'observation de Starcke, l’abcès sous-diaphragmatique était consécutif à un abcès péri-cæcal. Il conte-

nait des gaz et ne donna pas lieu aux signes de

pneumothorax sous-phrénique. La raison en était dans lexistence d’une pleurésie diaphragmatique adhésive. Le

Dans l'observation de Salzwedel, l’abcès était consé-

cutif à une appendicite. L’abcès sous-diaphragmatique s’ouvrit dans le poumon.

( LAS Re. TPE à E4 eu CAE + FRS