END NES
huit cas de perforation de la paroi abdominale antérieure consécutive à un ulcère d'estomac ; mais ces observations ne se rapportent pas au cas que nous étudions. L'ouverture était précédée non d’un abcès sous-phrénique, mais d'un phlegmon de la paroi abdominale. Le
On a'cité des cas d'ouverture dans l'intestin grêle, et dans le côlon transverse. Une diarrhée abondante, l'apparition de pus dans les garde-robes sont la conséquence et l'indice de cette terminaison. Si la perforation de l’es- : tomac subsiste encore, l’existence de cette fistule gastrocolique se traduira par une diarrhée lientérique persistante et la rapide déchéance du malade.
La terminaison de beaucoup la plus Commune est l’ouverture de la collection purulente dans la cavité thoracique. Le malade éprouve tout à coup dans la région dorso-lombaire une violente douleur, qui est persistante et annonce la perforation du diaphragme.
Cette perforation met quelquefois l'abcès sous-phrénique en communication avec le péricarde; ilse développe une péricardite purulente ou un pyopneumo-péricarde : rapidement mortels. Cette terminaison est rare. Presque toujours en effet c’est avec l'appareil respiratoire que la Communication s'établit; et alors deux alternatives sont possibles. Ou bien le poumon n’est uni à la plèvre diaphragmatique que par des adhérences lâches et peu nombreuses; dans ce cas une pleurésie purulente ou plus Souvent encore un pyopneumothorax vrai et généralisé se développe : tout à couple malade éprouve une violente douleur, une dyspnée intense, et une angoisse inexprimable, puis la température s'élève. L'imminence de
la suffocation peut rendre la ponction nécessaire ; elle donne issue à un liquide purulent d’odeur stercorale, et le malade ne tarde pas à succomber. Si, au contraire, des adhérences solides unissent la base du poumon au diaphragme, c’est dans le poumon que s'ouvrira le foyersousdiaphragmatique. Le malade crache de grandes quantités de pus horriblement fétide. Cette terminaison par vomique est la plus fréquente. La présence du pus dans le parenchyme pulmonaire développe une bronchopneumonie suppurative ou gangreneuse, et le malade meurt soit de gangrène pulmonaire, soit succombant lentement aux progrès de l’hecticité.
- On conçoit que la perforation de la plèvre ou du poumon puissent tarder à se faire et qu’elles ne soient pas * contemporaines de la perforation du diaphragme.
Dans ce cas le pus passant à travers le diaphragme s’accumulera entre le diaphragme et la plèvre : il y aura abcès sous-pieural. Les deux observations de Cossy sont des exemples de cette variété. Dans ces deux cas d’observations un abcès péricæcal consécutif à une perforation du cæcum avait détruit lediaphragme ets’était creusé un foyer entre cet organe et la plèvre.
