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Ce dernier trajet est intrapéritonéal, séparé par des adhérences solides du reste de la cavité péritonéale. L’anse sigmoïde adhère au cæcum et à la vessie: il y a à ce niveau quatre ouvertures par lesquelles passe le pus dans un trajet qui s’étend jusqu’au sacrum derrière le rectum et communique avec la fistule extérieure. Dans l'intestin grèle on trouve plusieurs amas de pus.
Étiologie : Perforation de l’appendice.
+ Bruxer. Médycyna, 1893. N° 6 et 7.
Femme, 23 ans: Refroidissement. État actuel : Tout le côté droit du thorax est dilaté et ne respire pas. Toux. Le ventre est ballonné et très douloureux. Le foie déborde les faussescôtes de deux travers de doigt. En arrière, du côté droit de l'angle de l’omoplate en bas : matité. Les vibrations sont très diminuées et la respiration est à peine perceptible. Une ponction exploratrice faite dans le sixième espace sur la ligne axillaire a donné du pus — Abcès droit ; résection de la huitième côte. Il sort beaucoup de pus fétide. Mort six jours après l’opération — À l’autopsie on trouve dans l'abdomen du pus fécaloïde. Adhérences intestinales ; il y a partout des traînées purulentes qui s'étendent en haut le long du côlon ascendant jusqu’au foie qui est très abaissé, adhérent à la paroi antérieure. Entre la partie postérieure du foie et le diaphragme soulevé jusqu’à la troisième côte se trouve une grande collection contenant un litre et demi de pus. Dans le cæcum en avant : perforation. Tout le cæcum est rempli de liquide mi-purulent misanglant.
Étiologie : Perforation du cæcum,
Complications : Péritonite purulente généralisée,
sue) Le" bats
SxLirssovsky, Th. Lang Moscou, 1895.
Garçon de 12 ans : Accès de pérityphlite, État actuel : On constate une voussure de tout le côté droit s’étendant en haut et en arrière jusque dans la région lombaire. Sur la ligne médiane, près de l’ombilic, tuméfaction fluctuante de la dimension d’un gros marron. À la palpation de cette tuméfaction on sent un frémissement dû à la présence de gaz — Abcès droit gazeux extrapéritonéal : incision en arrière snr le bord de la masse sacro-lombaire et en avant sur la ligne médiane à travers la voussure il sort du pus fétide et des gaz. Guérison,
Étiologie : Perforation de l’appendice,
+ Grunsaum. Medycyna, 1892, Nes 20-921.
Homme 46 ans : typhlite. — Etat actuel : A droite sur la ligne mamelonnaire, au niveau de la sixième côte, tuméfaction fluctuante. La ponction exploratrice donne du pus fétide. En avant de la cinquième côte, en arrière de l’angle de l’omoplate, au rebord costal, abolition de la respiration. Le foie déborde les fausses côtes de trois travers de doigt. Il est très douloureux. Rien au niveau du cævcum. Après l’opération évacuation de pus par l'anus — Abcès droit. Résection de Ja sixième côte. Ouverture de la plèvre. Évacuation de 1.000 centimètres cubes de pus fétide. Contre-ouverture dans le onzième espace et drainage sous-diaphragmatique. Mort six jours après l'opération — A l'opération on a trouvé que le poumon droit est
adhérent au diaphragme qui présente à l'union de ses parties
6° La gravité en est extrême, la guérison spontanée exceptionnelle.
7° L'opération précoce de l’appendicite diminue la fréquence de l’abcès sous-phrénique.
8° L’évacuation précoce est le seul traitement à appliquer ; il faut rechercher le meilleur drainage.
Vu : le Président de thèse
SEGOND Vu : le Doyen.
LANDOUZY Vu et permis d'imprimer, Le Vice-Recteur de l’Académie de Paris :
