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| ah — une perforation qui conduit dans la cavité rétro-péritonéale. Le côlon ascendant présente des lésions de folliculite.
Étiologie : Perforation cæcale.
Remarques : La base du poumon droit adhérait au diaphragme. Un thrombus ancien dans la veine fémorale sous le ligament
de Poupart.
Lauensreix. Deutsche Med. Woch., 1887, n° 29.
Homme 57 ans : pérityphlite à 31 ans opérée ; à 43 ans nouvelles crises qui durent peu de temps. Éfat actuel : Douleurs abdominales et ictère, Seize jours après l'abdomen est ballonné à la partie supérieure. A droite du thorax matité étendue du mamelon à l'ombilic et à gauche dans le flanc. On sent le bord du foie près de l’ombilic ; l'épigastre est tremblotant — Abcès droit ; incision transversale au niveau de l'épigastre qui donne issue à plus de 1 litre de pus fécaloïde coloré par de la bile. Guérison — A l'opération on trouve que la face convexe du foie forme le plancher de lacavité. Elle adhère à la paroi abdominale et à droite avec le diaphragme.
Étiologie : pérityphlite probable.
+ Herrucn. Deutsche Med. Woch., 1886, n°* 9 et 10.
Homme 23 ans : typhlite et pérityphlite. État actuel : submatité dans la partie droite du thorax commençant en arrière près de l'angle de l'omoplate, remontant dans l’aisselle et s’abaissant en avant, Plusieurs ponctionsexploratrices faites sans résultat, une ponction très profonde au niveau du sixième espace a donné du pus fétide. Épanchement dans la fosse iliaque gauche — Abcès droit ; résection de la cinquième côte, le diaphragme
bombe entre les lèvres de l’incision, on l’incise à son tour; ilsort
0% 1 litre de pus. Les feuillets pleuraux étaient fusionnés; en agrandissant l’incision en haut la plèvre est ouverte, il se fait un pneumothorax. Mort au bout de vingt-quatre heures après lopération — A l'opération on trouve que le diaphragme est soulevé jusqu’au troisième cartilage costal. Sur la partie la plus convexe il est aminci et macéré. Au-dessous du diaphragme se trouve üne cavité dont le fond est constitué par le foie immobile, À l'autopsie on trouve l’appendice détruit et autour de lui des lésions de péritonite récente. Dans la fosse illaque gauche se trouve un abcès enkysté intra-péritonéal. Étiologie : Perforation de l’appendice.
Remarques : Adhérence de la base du poumon droit au dia-
phragme. Péritonite récente.
LanNNELONGuE. Revue de chir., 1888, n° 8.
Garçon de 12 ans : Deux mois avant son entrée pérityphlite pendant six semaines ; au bout de douze jours douleurs dans la région du foie. État actuel : Le ventre est ballonné surtout dans le flanc droit où on sent une masse qui s'étend dans la fosse iliaque. Elle occupe toute la région du foie ; elle est mate à la percussion. Au bout de deux Jours évacuation de pus par vomique. Submatité à la base droité — Abcès droit ; incision au niveau du septième espace intercostal, évacuation du pus, résection du rebord costal; guérison — A l’opération on trouve que le bord antérieur de la cavité de l’abcès est formé par des adhérences à la partie inférieure de la face interne du plastron costal. L’abcès siège entre le foie et le diaphragme,
Étiologie : pérityphlite.
Remarques : Dans le pus on a trouvé des bacilles.
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Nowack, Smidt's Jahrbuch, Bd 232, 1891.
Femme, 19 ans : Signes de pérityphlite exsudative et perforation de l’appendice. État actuel : A la palpation on trouve dans la région lombaire au niveau de l’ombilic une zone très douloureuse. La partie inférieure du flanc droit est voussurée et douloureuse, Submatité en avant à droite, à partir de la qua- trième côte. En arrière, de l’épine à l’angle de l’omoplate, sub matité. Au-dessous de l’angle de l’omoplate jusqu’au bord costa tympanisme aigu, on entend à peine la respiration. Pas de vibrations. Si l’on place le malade dans le décubitus latéral gauche on a du tympanisme dans les régions déjà indiquées. Une ponction exploratrice dans le onzième espace intercostal entre la ligne épineuse et la ligne scapulaire a donné du pus d’odeur fécaloïde. Dans la région du cæcum, l’empâtement a disparu. Après l’opération, au bout de quelques jours, expectoration de pus fétide — Abcès droit gazeux rétro-péritonéal. Incision lombaire parallèle à la douzième côte. Il sort une grande quantité de pus et de gaz. Plus tard on agrandit l’ouverture en profondeur et on retire un calcul fécaloïde mesurant 1 cm 3/4 de diamètre. Opération de l’empyème. Guérison. A l'opération on a trouvé une cavité sous-diaphragmatique rétropéritonéale limitée en haut par le diaphragme, en avant et en bas par la face supérieure du foie.
Étiologie : Perforation de l’appendice.
Complications : Ouverture dans la plèvre droite et secondai-
rement ouverture de l’empyème dans le poumon droit.
+ Levpex. Berlin Klin. Woch., 1892, n° 46.
Femme, 18 ans : Quelques jours avant son entrée, la malade :
a mangé une peau d'orange, Aussitôt après elle 2 ressenti des | douleurs dans la ‘osse iliaque droite. É{af actuei : En avant — jusqu’à la deuxième côte on entend le nurmure vés: ulaire. | :
Au-dessous de la deuxième côte silence zomplet, maïs à la percussion, sonorité normale. Succussion h'ppocratique. Ventre très ballonné. La nonction exploratrice a donné du pus fétide. Après l’opération : quinte de toux, expectoration fétide fécaloïde — Abcès bilatéral, ponction et drainage du côté droit. Mort -— A l'autopsie le foie et le diaphragme sont séparés par:
une cavité, il y a deux morceaux de matière fécale. Près du
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cæcum : abcès fécaloïde qui s'étend en haut le long du célon
ascendant qu’il enveloppe tout entier jusqu’au foie sous le dia- & phragme, Du cæcum part un traïel fistuleux qui va av pl de
l’aine et s'étend du côté gauche jusqu’à la coupole diaphragma-
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tique où s’est formé un autre abcès sous-phrénique qui s’est évacué dans le poumon gauche. La rate est contenue dans cet abcès. La perforation appendiculaire est cicatrisée. Dans le pus on a trouvé des microorganismes, des cristaux de bilirubine,des débris alimentaires et deux hydatides.
Étiologie : Perforation de l’'appendice probable. Complications : Perforation du diaphragme à gauche dans
le poumon.
+ Kuswsur. Gaz. Leckar, 1894, Nos 1à 5.
Homme, 53 ans: deux moiset demi avant son entrée à l’hôpital douleurs dans tout le ventre, rétention d'urine pendant deux jours. Plustard formation d’une fistule anale. État actuel : Tuméfaction du côté droit. Sur le thorax à droite, sur la ligne mamelonnaire à partir de la quatrième côte, sur la ligne axillaire à partir de lacinquième côte, en arrière à partir de l’angle de l’omoplate jusqu’à la partie inférieure: silence. Le malade étant couché, la percussion donne du tympanisme qui varie avecla position du malade. Au niveau de cette zonetympanique on entend un souffle amphorique. Le foie est abaissé jusqu’à l'ombilic et repoussé vers la ligne médiane, Plus bas, sur la ligne axillaire postérieure, on trouve une voussure qui donne la sensation de fluctuation avec liquide et gaz. La fistule anale est très profonde et monte parallèlement à la paroi postérieure du rectum — Abcès droit gazeux ; incision sur le bord du carré des lombes ; évacuation d’une grande quantité de pus fétideet de gaz. Drainage. Mort douze jours après l'opération — A l'opération on a trouvé dans l’abdomen l'intestin refoulé en haut et à gauche. En haut on a senti le bord droit du foie ; en avant et en arrière les muscles abdominaux. A l’autopsie l’appendice a été trouvé divisé en deux parties. Dans l’une d’elles on trouve un calcul stercoral. Sous le cæcum un trajet fistuleux communique par deux ouvertures avec le cæcum, monte de bas en haut et à travers une perforation du ligament coronaire au niveau du pôle supérieur du rein il communique également avec l’abcès sous-phrénique
entre le foie et le diaphragme refoulé jusqu’à la quatrième côte ;
Tostivint 5
