INTRODUCTION

Les abouchements congénitaux du rectum dans les formations anatomiques dépendant du eloaque sont bien connus dans le sexe féminin.

La plus fréquente de ces malformations est l’anus vuivaire. Il a fait l’objet de nombreux travaux, de telle sorte qu’il est facile de se faire une opinion nette sur son traitement par la simple lecture des ouvrages classiques.

Les abouchements anormaux du rectum dans les formations cloacales sont au contraire beaucoup plus rares dans le sexe masculin. De ce fait, ils ont été beaucoup moins bien étudiés, et leur traitement n’a jamais été nettement précisé. Nous verrons que, dans la cure de ces malformations certains chirurgiens conseillent de recourir à la voie périnéale, d’autres à la voie abdominale ; que les uns proclament comme une nécessité absolue de libérer dès les premières heures de la vie le rectum de l’organe avec lequel il communique, alors que d’autres proscrivent cette manière de faire.

Nous essayerons, cependant, de dégager de notre travail et de l’analyse des observations recueillies une ligne de conduite de laquelle il nous semble préférable de ne pas s’écarter.

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Laissant de côté les communications recto-vésicales que nous n’avons jamais eu l’occasion d'observer, nous nous bornerons à étudier les communications rectouréthrales dans le sexe masculin.

FREQUENCE

1° Fréquence absolue de la malformation

Les abouchements uréthraux du rectum constituent une malformation rare, mais que cependant tout chirurgien peut avoir l’occasion d’observer.

Les malformation ano-rectales s’observent une fois en moyenne sur 4.588 (Cripps) sur 11.000 (Trélat) sur 16.654 (Collin).

Or, d’après Curling, sur 100 malformations, il y aurait 28 abouchements uréthraux.

On les observerait donc une fois sur 20.000 ou 65.000 nouveaux-nés en moyenne.

Mais on conçoit la difficulté de pareilles statistiques, aussi ne donnons-nous ces chiffres qu’à titre documentaire.

En 1860, Bodenhamer en a rassemblé quarante cas ; en 1905, Grisel en relève 53. Nous même en raportons 17 qui ne figurent pas dans les statistiques précédentes. Mais nous n’avons retenu que les observations assez complètes pour appuyer les conclusions de notre thèse. D’autres, plus brèves, ont été publiées par Arquellada, Graham, Schoo, etc.

Nous avons, en outre, la conviction qu’à mesure que les perfectionnements de technique rendront plus fréquent le succès des opérations pour imperforation ano-rectale, le nombre des publications augmentera.

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Broca, en 1893, avait rencontré lui-même trois enfants atteints d’abouchement uréthral du rectum.

Notre maître, le professeur Ombrédanne, en a observé le même nombre. Parmi ceux-ci, deux ont fait l’objet d’un simple examen et ne figurent pas dans notre travail. Ils avaient subi, à la naissance, l’opération d'Amussat et gardaient une fistule recto-uréthrale ne déterminant

que des troubles légers.

2° Fréquence relative par rapport aux abouchements vésicaux

Par rapport aux abouchements vésicaux du rectum, des abouchements uréthraux s’observent dans la proportion de 4 pour 1. C’est du moins le chiffre donné par Grisel, dont la statistique porte sur 84 cas. Encore faut-il remarquer que dans 18 observations, où la communication est présumée vésicale, Pautopsie n’a pas été faite. Or, nous verrons qu’il est très difficile d'affirmer cliniquement si la communication se fait avec la vessie ou la portion supérieure de l’urèthre.

Keith, qui en 1908 a réuni une documentation précieuse en inventoriant les musées et hôpitaux de Londres, n’a vu qu’une fois un abouchement vésical.

3° Fréquence des communications congénitales

recto-uréthrales en dehors des abouchements anormaux

On peut dire que, en pratique, ces communications ne s’observent jamais en dehors des abouchements anormaux.

Nous ne nions pas, cependant, leur possibilité. Harris