CHAPITRE PREMIER UE DIAGNOSTIC

Le diagnostic des accès de manie, équivalents psychiques de l’épilepsie, lorsqu'ils se présentent indépendamment des accès convulsifs, présente parfois les plus grandes difficultés. Leur véritable origine pent être méconnue, car les caractères qui leur sont propres n'apparaissent pas toujours dans la pratique avec un relief suffisant, et ils se retrouvent, pour la plupart, dans des syndromes psychiques similaires étrangers au mal comitial.

Le problème du diagnostic est très important au point * de vue médecine légale, pour établir le degré de responsabilité de certains eriminels.

Comme nous l’avons vu dans les Sue précédents, on peut avoir des accès maniäques sans le moindre accident convulsif dans le passé, le présent ou l’avenir, ou bien ces équivalents peuvent être combinés avec des crises convulsives. Dans ce cas, l’épilepsie est facile à déceler; ce qui l’est moins, c’est de savoir si ces accidents anor-.

— 56 — AA CRETE TEE maux sont des troubles tributaires de la névrose sacrée, ou si ce sont seulement des éléments surajoutés à l’épilepsieetn ayant aucun rapport avec elle. En un mot, avons- é " nous affaire à des équivalents psychiques ou à une affection parallèle et. sans contact avec l’ épilepsie. : Œ

Deux méthodes ont été préconisées pour assurer Je diagmostic. La première, appelée méthode subjective, base ses appréciations sur l’étude d'éléments communs à /l? épilepsie et à d’autres formes morbides, cette méthode dépiste difficilement. la simulation, car les symptômes qu elle étudie se prêtent, au contraire, à cette simulation.

La deuxième, la méthode objective, permet une démons-

tration directe de l’épilepsie, elle analyse les caractères

spécifiques de cette maladie qui ne Jaïssent aucun doute et

qui sont réfractaires à la simulation.

.. La première méthode est une méthode de probabitité; la seconde, une méthode de certitude.

MÉTHODE SUBJECTIVE. — L'enquête du docteur devra por- : ter sur l’hérédité du sujet, en songeant toutefois due les antécédents héréditaires sont, dans ce cas-là, fort sujets à erreur, car si l’on trouve que le:maniaque épileptique a. une hérédité particulière, faite d’hérédité mentale, nerveuse ou alcoolique, on peut trouver des comitiaux n ‘ayant aucune de ces tares prédisposantes.

Il faudra aussi rechercher la prédisposition du malade, son caractère épileptique. Mais n’y a-til pas aussi, chez les dégénérés, les mêmes bizarreries, caprices, instabilité, irritabilité de caractère, que chez les épileptiques ? Enfin, les altérations du sens moral, de l'intelligence, les stigmates physiques devront être examinés.

Dans notre cas particulier, il sera nécessaire de diffé. . rencier la manie ordinaire de la manie épileptique. Cette | dernière débute brusquement et atteint d'emblée son maxi-

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mum de développement. La manie ordinaire s'établit gra- duellement, elle est précédée d’ un état de dépression mé- | lancolique. L? épileptique maniaque présente un délire mode notône, il répète sans. cesse les mêmes mots, répond à pro-

pos aux questions à lui posées ; il-paraît raisonner, ilest sujet à des hallucinations terrifiantes, il revient à lui brus-

quement. Le maniaque vulgaire n’a pas d’hallucination,- & P $

son délire et ses paroles sont variés, il ne peut répondre

aux questions ; enfin, revenu à l’état normal, il se souvient exactement des faits et: des gestes qu’il a accomplis durant son accès, alors que l’épileptique ne garde plus qu’un souvenir estompé ou disparu,

= Nous pouvons aussi confondre la manie furieuse avec un délires alcooliques, et cela d’autant plus facilement que beaucoup d’épileptiques sont alcooliques. Nous y trouvons, dans les deux cas, les mêmes hallueinations terrifiantes, mais, après le délire alcoolique, l’oubli n est pas complet et si le malade frappe et tue quelquefois, il ne

:. le fait pas avec la ns et l’acharnement des épi- | leptiques.

Une forme d’excitation suraiguë, appelée manie transi-

toire, a été, par certains auteurs comme Leidesdorf, Karfft

Ebing, Verga, Gonzales et autres, différenciée de la manie

épileptique. Pour ces psychiâätres, elle est constituée par

de courts accès de manie qui, brusquement, éclatent au milieu de la santé la plus parfaite et sont caractérisés par une tendance aux actions violentes, par leur brièveté, par l’amnésie et l'absence fréquente de récidive. Mais on a aujourd’hui admis que certaines de ces attaques de manie transitoire peuvent se prolonger pendant plusieurs jours, récidiver plusieurs fois, et on ést, dans ces cas, en présence d’une certaine forme de manie épileptique.

On voit,.par tout ce da se Le l on peut, dans.

bien des cas, faire un ancies la nature des ie lan répétition identique des accès, la similitude de leurs évo-

lutions (soudaineté, violence, amnésie) sont des caractè-

res très significatifs. La différence entre la manie 6rdi- | naire el la manie épileptique est assez sensible es ne .

pas tromper un œil exercé.

Mais ce sont là des éléments de probabhité et non 4 | certitude. Dans l’hypothèse d’une manie épileptique chez un sujet averti, l’erreur est toujours possible. Il ne suffit

même pas d'assister à un accès pour en assurer la sincé-

rité; l'exemple de Calmeil, simulant une attaque en pré. sence d’Esquirol, est là pour le prouver. Il est probable -

que le malade que l’on à à examiner est un maniaque eo-

mitial, mais rien ne le prouve, et c’est seulement la mé-. thode objective qui donnera au diagnostic la CORAIES

néces saire. ;

MÉTHODE OBJECTIVE. — Cette méthode consiste à rechercher, dans l’organisme, des modifications fonctionnelles

qui sont constantes dans 1 ’épilepsie.

MM. Mairet, Féré, Lépine, ete. ont, tour à tour, étudié

l'élimination de l’acide phosphorique chez l’homme Sain, et, chez l’épileptique, l’état des phosphates terreux et alcalins, l’albuminurie succédant aux accès.

MM. Mairet, Bosc et Vires ont examiné la toxicité des

urines dans l’épilepsie et ont établi l'existence de modif-.

cations importantes de la température au cours des accès psychiques d’épilepsie.

Si, en nous servant des données, nous les appliquions

aux maniaques épileptiques, nous verrions qu’elles peu-

vent être d’un grand secours et déceler certainement la présence d’un mal comitial.

À la suite d’une crise de manie furieuse épileptique, on

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‘constate des modifications dans les échanges organiques,

. la toxicité de l° urine et la marche de la température géné-

: rale.

DC Modification dans les échanges organiques. — La fureur épileptique augmente ces échanges, l’azote et les phosphates éliminés par les urines sont phRnenes ILen est de même pour l’urée.

Les phosphates sont en: excès, Ar les phosphates - terreux et alcalins. Ainsi M. Mairet a montré que le rap-

- port normal, qui est de 33 0/0, passe à 59 2 au moment des crises.

Enfin, on a trouvé c qu ‘après les accès il existait de l’albuminurie passagère et de quantité variable, mais Constante, chez les mêmes malades (Voisin et Péron).

2 Modification de la toxicité de l'urine. — La crise épi- .

; leptique diminue, en général, la toxicité de l’urine, et älors - qu'avant l’accès 80 cc. d’urine sont nécessaires pour tuer Lim lapin, il en faut 220 ce. après Pacces.

3° Modification de la température générale. ni V OU moment des accès de manie épileptique, une modification de température qui se manifeste tantôt par de l’abaïssement (rare), mais surtout par de l'élévation; à la fin de l’accès, on remarque une tendance au retour à la normale, quel que soit le résultat final, élévation ou abaissement. À ce moment, la température ne reste que très rarement audessous de la normale, mais s'élève, au contraire, pour donner üne réaction dont le résultat, comme l’indiquent MM. Mairet et Bose, est une augmentation de la température moyenne.

Dans certains cas où l’on ne peut re à ce développement ou à la terminaison de la crise, les études de MM.

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No. et Vires ont permis de émettre le principe suivant / qui paraît indiscutable. ; Len fie

« L'hypotoxicité : urinaire est constante AA 1% Re elle existe en dehors de toute attaque, elle est donc bien fonction de la névrose, et en ne un das per- manent. » DU, | 5 Cette même hypôtoxicité se honte chez les Hostée |

ques, mais alors que, chez des hystériques, ilya diminution | de; 1 azote et du phosphore des urines, il y a, chez les épi- 6 leptiques, comme nous 1? avons vu pres haut, PUS RAS : des mêmes éléments. |

Ces différents moyens nous permettront de obanndite si un malade, atteint d’accès de manie, est un épileptique larvé, ou si ces troubles sont ee de l’épilepsie et ne sont qu’une affection mentale surajoutée, La der- nière méthode surtout permettra d'éviter toute fraude et toute simulation.

Nous allons présenter quelques observations dans les- quelles le diagnostic de début a été ensuite confirmé par l’évolution même de la maladie.