OBSERVATION N° III

Cette observation concerne un médecin de la consultation de l'Hôpital Broca.

En 1934 il nous avoir eu à plusieurs reprises une éruption eczématiforme au niveau du dos de la main gauche, à la partie externe. Cherchant la cause de cette éruption, il constata qu’elle apparaissait après absorption de certains laxatifs,

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avec la même localisation et les mêmes caractères. Tous ces laxatifs contenaient de la phénolphtaléine.

Pour illustrer sa sensibilité à la phénolphtaléine, il absorba le 28 octobre 1936 à 9 h. 30 le matin, un tiers de paslille Miraton Châtel-Guyon. Vers 10 h. 30 il se plaignit d’un prurit localisé à la face dorsale de la main gauche, et une heure après, il présenta un érythème bien localisé, à bords nets et ovalaires.

L'après-midi, la lésion était congestive, très prurigineuse, avec un semis de vésicules qui faisaient saillie au niveau du placard.

Le soir, le médecin éprouva une grande asthénie. Pendant la nuit, le prurit fut très violent.

Le lendemain matin, nous remarquâmes sur le placard une grosse bulle tendue, occupant le tiers de la superficie de l’éruption, qui restait toujours bien localisée et bien limitée.

L'examen du liquide de la bulle décela trois éolinophiles. La numération globulaire donna les résultats suivants :

Hémalies /../:51,4 3.820.000 Téucacvytes : :..:.: 3.900 Polynucléaires neutrophiles .. 40 % POIDS SEE cure 2 Grands mono-nucléaires ...... 22 % LAHIDIDe is 6e 30 %

L'anaphylaxie passive donna des résultats intéressants, mais inconstants. En 15 jours, la peau reprit son aspect

normal.

Es OBSERVATION N° IV

Mme A. Eugénie, âgée de 68 ans.

La malade se présente le 26 mai 1936 à la consultation de l'Hôpital Saint-Louis parce que, depuis l’avant-veille, elle se plaint d'une éruption fortement prurigineuse siégeant à l’avant-bras droit, à la nuque et dans la région temporale gauche.

Elle nous apprend que dans la nuit du 24 mai, à 11 heures, elle a brusquement ressentie une sensatio nde prurit intense dans les trois régions où son éruption siège actuellement. En raison du début subite, elle croyait avoir été piquée par quelque insecte et, dans l’espoir de calmer ses démangeaisons, s'était appliquée localement des compresses imbibées d’eau vinaigrée, d’ailleurs sans résultat.

Le lendemain, 25 mai, le prurit a totalement diminué d'intensité, sans cesser complètement, et elle a pu constater: la présence des trois taches rouges qui ont persisté depuis.

Enfin le 26, le prurit s'étant complètement calmé, inquiète de ne pas constater d'amélioration au niveau des lésions qu'elle à attribué au grattage, elle se décide à venir nous consulter. à

Une autre raison qui a motivé la consultation est que l'éruption actuellement présentée n’est pas la première chez cette malade. Environs 6 semaines avant, vers le 15 avril elle a déjà constaté des lésions aussi prurigineuses et exactement superposables aussi bien quant à l’aspect que du point de vue: de la localisation des éléments à l’éruption actuelle.

L'interrogatoire apprend que cette malade présente depuis. plus de 10 ans des accès d’asthme évoluant irrégulièrement ne paraissant pas être liés à une médication ou à une autre

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cause externe et fortement améliorés par le séjour à la campagne.

Mère de 5 enfants, dont 2 morts en bas-âge elle a été normalement réglée jusqu’à l’âge de 40 ans.

Son mari est décédé à l’âge de 52 ans d’un cancer de l’æœsophage.

Ses trois enfants, vivants, deux garçons et une fille sont bien portants, la fille est mariée et mère d’une fillette parfaitement saine.

A l’examen on constate au niveau de la face externe de lavant-bras droit à l’union du tiers supérieur et du tiers moyen un petit placard érythémateux, arrondi, des dimensions d’une pièce de 2 Fr. Très bien délimité comme tracé au compas on n'y constate pas de vésicules ni de squames. Nous douloureux à la pression on ne trouve à la palpation aucune induration.

Au niveau de la nuque et dans la région temporale gauche l’éruption présente des caractères sensiblement identiques. Toutefois les taches érythémateuses sont de dimensions légèrement inférieures et présentent, dans la région temporale gauche quelques vésicules discrètes.

Nous apprenons que parmi les lésions qui sont apparues en avril dernier, une, celle qui correspondait à l'élément actuellement existant à l’avant-bras a bientôt été surmontée d'une bulle unique et volumineuse qui a fini par s'ouvrir, donnant issue à un liquide sanguinolant.

Poussant plus loin l’interrogatoir, nous finissons par apprendre de la malade que constipée chronique et usant habituellement de laxatifs à la base de sulfate de magnésie elle a pris, sur le conseil d’une amie, un comprimé de Miraton Châtel-Guyon le 24 mai à 10 heures du soir, donc une heure avant l'apparition du prurit qui a précédé l’éruption.

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ESSAI PATHOGENIQUE

L'étude pathogénique des accidents dus à l'absorption de phénolphtaléine soulève des problèmes fort vastes.

Dès la publication des premières observations on a tenté d'incriminer une action toxique et, pour expliquer la rareté relative de ces accidents, une toxicité variable suivant les préparations utilisées. Dans cet ordre d'idées Kumiche (1) s'adresse à une préparation d'huile minérale en émulsion stabilisée dans un mélange eau-glycérine auquel il ajoute de la phénolphtaléine finement pulvérisée. La suspension obtenue est stable et doit présenter, pour cet auteur, une résorbtion moindre au niveau du tube digestif et par conséquent une toxicité inférieure à celle de la préparation classique. Nous n'avons pas pu savoir quels résultats a donné cette forme d'émulsion de phénolphtaléine dans les mains des expérimentateurs. Nous ne croyons d’ailleurs pas que les accidents observés soient dus à une intoxication.

L'intoxication désigne, d’après la conception classique, l'ensemble des modifications morbides qui résultent de l’introduction dans l'organisme vivant d’une substance toxique, c'est-à-dire « d’une substance chimique définie qui, introduite dans l'organisme, agit proportionnelement à la masse et y occasionne des désordres pouvant entraînés la mort ». (Hugonenq).

Certes, cette loi ne saurait avoir une valeur générale ; il convient, effectivement de tenir compte de la variabilité de la susceptibilité individuelle, incompatible avec la valeur absolue de la proportionnalité des masses. Mais cette sus-