LEUR

s'en sont occupés n’ont peut-être pas tenu assez compte du fait que beaucoup de fabriques d’aniline emploient aussi des dérivés nitrés (benzine, nitrobenzine) ; dans ce cas, il est sans doute exagéré ou prématuré de vouloir découvrir la ou les substances toxiques en cause.

Sur 88 cas relevés depuis 1895 jusqu'à 1920, la répartition, au point de vue anatomie pathologique,

s'établit environ ainsi :

— Papillomes : 16 ;

— Carcinomes : 24 ;

— Sarcomes : 4 ; Epithéliomas : 6 ;

— Tumeurs relatées comme bénignes : 12 ;

— Tumeurs relatées comme malignes : 15 ;

— Tumeurs non spécifiées ; 10. Soit environ 50 tumeurs malignes contre 28 bénignes et

10 non spécifiées.

Leur siège est variable, mais le plus souvent sur le segment postéro-inférieur de la vessie, sur le trigone, pouvant ainsi obturer plus ou moins l’orifice urétral et donner de la dysurie ; cette situation habituelle de la tumeur s'explique sans doute par la stagnation de l’urine toxique dans le bas-fond vésical. Comme nous venons de le voir, il peut s’agir soit de tumeurs épithéliales typiques (papillomes), soit de tumeurs épithéliales atypiques (épithéliomas), soit de sarcomes ; de plus les tumeurs bénignes peuvent secondairement

se transformer en tumeurs malignes.

Symptômes et diagnostic.

Les symptômes se présentent comme des symp-— tômes banaux de tumeur vésicale : tout d’abord ce sont des signes d'irritation vésicale ; l’affection se présente au début comme une cystite hémorragique ; les ouvriers viennent consulter pour une hématurie soudaine, capricieuse, souvent peu douloureuse, pouvant même se présenter une seule fois au cours de la maladie ; cette hématurie constitue, dans bien des cas, le seul signe qui puisse attirer l'attention ; d’autres fois ce sont les troubles de la miction qui prédominent :

douleurs à la miction, dysurie.

L'irritation vésicale n’est pas toujours un signe pré- :

curseur d’une tumeur et elle peut bien disparaître complètement sans laisser de traces ; il existe aussi des cas où la tumeur se développe insidieusement, sans symptômes locaux et où seul l’état général du malade est touché : pâleur, amaigrissement ; cette évolution est d’autant plus trompeuse que laffection peut se développer quand l’ouvrier a quitté le travail de l’aniline depuis un certain temps déjà.

En présence d’une hématurie chez un ouvrier, le médecin ne devra pas s’attarder à pratiquer la recherche des produits toxiques dans les urines : réaction facile de l’indophénol, mais réaction compliquée et délicate de Kuchenbecker ; il devra d’abord recourir au seul moyen pratique et efficace : la cystoscopie. Celle-ci devrait être faite chez tous les ouvriers suspects de

troubles vésicaux et elle est, il va sans dire, toujours