OBSERVATION V

(Publiée par MM. LEREBOULLET, LELONG et FROSSARD, dans Bull. ét Mem. de la Société Méd. des Hép. de Paris, 31 juillet 1924 : Observation résumée) :

G... Alexandra) 4 ans 1/2 entre dans le service le 24 février 1924. Diabète avec acidose. D’emblée la malade est mise à l’insuline (10 unités Byla par jour administrées en deux fois avant chaque repas.) Avant le début du traitement la peau de l’enfant est sèche, rugueuse, écailleuse, particulièrement aux joues et aux jambes.

Pendant les trois premières semaines, le traitement est bien supporté. Le 4 mars par suite de l’éclosion d’un cas de rougeole dans la salle, l’enfant recoit une injection préventive, de 4 cm3 de sérum de rougeole. Le 10 mars par suite d’une menace d’épidémie de diphtérie, elle reçoit à titre préventif, 20 cm$ de sérum de convalescent.

A partir du 16 mars on remarque une 1/2 heure après chaque injection d’insuline une éruption généralisée d’urticaire extrêmement fugace ; au point même de la piqûre on note un léger empâtement avec rougeur qui ne persiste pas. Dès le 21 mars les crises urticariennes rythmées par chaque piqûre se compliquent d’un état œdémateux généralisé et permanent, et le poids de la malade s'élève pr ogressivement de 16 k. 850 à 17 k. 800. Les urines contiennent une légère quantité d’albumine sans cylindres.

Du 26 mars au 6 avril on cesse l'insuline. L’urticaire et l’ædème disparaissent, le poids retombe de 17 k. 800 à 15 k. 800.

Les 7, 8, 9 avril, reprise de l’insuline aux mêmes doses, réapparition après chaque injection d’urticaire avec prurit intense, l’œdème s’accuse à nouveau.

Du 10 au 14 avril nouvelle cessation de l’insuline abou-

tissant rapidement à la rétrocession des œdèmes, à la suppression des crises urticariennes.

Du 15 au 21, on reprend le traitement. Dans l’espoir de désensibiliser la malade, on injecte 1/2 heure avant la dose normale, une très minime quantité d'insuline. Malgré cette précaution, les crises d’urticaire apparaissent, quoique moins intenses.

Le 22 avril, rougeole, cessation de l'insuline.

Du 27 avril au 1° mai, reprise de Pinsuline. Comme auparavant chaque piqûre est suivie d’une éruption urticarienne.

Du 2 au 7 mai augmentation des doses d'insuline et les symptômes d’intolérance cutanée s’exagèrent. On remplace l’insuline Byla par l’insuline Roussel.

Le 12 mai symptômes cutanés maximum, alarmants, les réactions observées sont de 2 ordres, locales et générales.

a) réactions locales :

A chaque point d'injection dans l'heure qui suit, apparition d’un placard érysipéloïde, rouge vineux, dur, douloureux, empâtant le tiers ou même la moitié de la région fessière. :

Le placard a un aspect inflammatoire chaud, véritablement pseudo-phlegmoneux. Cependant l’évolution ultérieure montre qu’il n’y a pas de suppuration. A l’épaule June des réactions prend le type escarrotique.

b) réactions générales :

En outre toute la surface est couverte d’éruptions éphémère, polymorphes, rythmées par chaque piqûre, survenant sur un fond permanent d’érythrodermie et d’æœdème. Ce qui frappe dès l’abord, c’est l’aspect rouge écarlate du tégument. C’est un érythème généralisé qui s’efface à la pression du doigt et desquame très finement. La peau est infiltrée par un œdème généralisé : figure bouffie, paupières tuméfiées, etc. Sur ce fond érythro-œdémateux se développent des éruptions de types variés déclanchées par chaque piqûre, revêtant leur maximum