CONCLUSIONS

I —:La fièvre typhoïde — comme la plupart des maladies infectieuses — peut se compliquer au cours de

son évolulion d'accidents médullaires.

IT. — Les paralysies tÿphoïdiques, relevant de myé-. liltes confirmées, sont infiniement plus rares que les paralysies dues aux névriles typhoïdiques. Mais les cas de myélites frustes sont d’une fréquence relalivement élevée. La gravité de l'infection éberthienne, l'âge sont sans influence sur l'apparilion de ces accidents médullaires, ils peuvent survenir à nimporte quelle période de la maladie. Toutefois ils semblent plus fréquents dans la

convalescence.

III. — Les autopsies de mryéliles confirmées ont montré des lésions diffuses à la fois parenchymateuses, vasculaires et interstitielles, la substance grise étant plus atteinte que la substance blanche. Les lésions parenchymateuses paraissent prédominantes.

D'autre part, si l'on s'en rapporte à certaines consla-

tations, il faut admettre que la moelle ne reste jamais

indifférente au poison lyphique.

IV. — L'expérimentation confirme les données de l'anatomie pathologique et éclaire dans une certaine me-

sure la pathogénie des myéliles typhiques.

V.— Deux facteurs également importants interviennent dans la production des accidents observés en clinique : d’une part l'infeclion qui crée au niveau de la moelle des lésions destructives, dégénératives ou simplement irrilatives, substratum anatomique des accidents ; d'autre part la prédisposilion individuelle de nature indéterminée, qui, créant au niveau du système nerveux un « locus minoris resistentiæ ». semble condi-

lionner l'apparition de ces accidents.

VI. — L'infection éberthienne n'imprime aucun caractère spécifique aux accidents médullaires quien relèvent. Outre les myéliles confirmées, revélant soit le type de la myélile transverse soil celui de la myélite diffuse aiguë, à processus toxique continu ou subissant

une rélrocession (formes abortives), le clinicien devra

se rappeler qu'il existe des myélites frustes, dont les si-

gnes révélaleurs dans les cas les moins esquissés de-

mandent à être systématiquement recherchés.

VIL — Le pronostic varie suivant les formes : très sombre pour les myélites confirmées, ilest moins grave pour les myéliles aborlives qui évoluent vers une gut-

rison plus ou moins complète el favorable pour les

Tee

myélites frustes qui se terminent toujours par la guérison. Les myéliles méla-typhoïdiques, revétant le plus souvent ces ? derniers types, comportent donc un pronostic relativement bon.

Cependant il est possible que ces toxi-infections aigues aient un rôle dans l'apparition de divers processus

chroniques de sclérose médullaire.

VIIL. — Avant d'affirmer l'existénce d'une myélite frusle, un examen minulieux du rachis s'impose pour éliminer l'hypothèse d'une spondylite typhique. Ce diagnoslic: se pose particulièrement au moment de la convalescence.

IX. — Le traitement des myélites typhiques est précaire : en dehors de la lutte contre l'infection éberthien-

ne, 1] se résume en soins de propreté.

Vu : le Président de Thèse, MARFAN.

Vu: Le Doyen, LANDOUZY.

Vu et permis d'imprimer,

Le Vice-Recteur de l'Académie de Paris.

CAETARD.

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