Sozurer. Anorexie. Revue de médecine

LRU

n'est pas de ce genre, puisqu'elle n'est que l'exagération momentanée d'une faiblesse mentale antérieure. Elle a cependant, à notre avis, à peu près les mêmes caraclères. L'observation suivante. rapportée en résumé, fera connaître mieux qu'une description cet accident.

Deni., âgée de 20 ans, présente des antécédents héréditaires assez nets. Sa mère est une hystérique qui a eu des attaques de 15 à 27 ans, son oncle maternel est bizarre et peu intelligent, son père est mort de tuberculose pulmonaire à 30 ans. Cette jeune fille elle-même a eu la rougeole dans l'enfance et une fièvre typhoïde très grave à 15 ans. Depuis, son intelligence et surtout sa puissance d'attention sont restées très affaiblies ; elle travaille bien, devient même une excellente ouvrière dans un atelier de modes, mais ne réussit qu'avec une application et une peine énormes. « C'est vrai, disait-elle à sa mère, j'arrive à bien faire, mais cela me coûte trop, tu ne te figures pas ce qu'il me faut souffrir pour faire attention et comprendre, ce n'est pas naturel. » Ces excès de travail la rendent impatiente et peu maîtresse d'elle-même; à la suite de contrariétés légères, elle eut deux attaques de chacune 20 minutes, avec contorsions, trismus, contractures. Plus récemment, quelques émotions, une tentative de séduction la bouleversent, elle rentre chez elle fort agitée, parlant à tort et à travers de messieurs qui voulaient l'enlever et d'une expédition qu’elle veut faire en Angleterre pour diriger un grand magasin. Elle ne délire pas complètement, les faits sont vrais, mais elle les complique et les exagère. Après quelques jours d'une agitation semblabie, elle a encore, à plusieurs reprises, une attaque de convulsions et de contractures. Le médecin de la famille et M. Gilles de la Tourette diagnostiquent avec netteté des attaques d'hystérie. On la conduit à la Salpêtrière où nous pouvons l’examiner deux jours après la dernière attaque.

4. Px. Cmasuw. La confusion mentale primitive. Annales médicopsychologiques, sept.-oct. 1892.

La malade est couchée, immobile, très indifférente à ce qu'on lui fait; le visage est étonné, ahuri, plutôt que délirant. En insistant, je puis la décider à se lever et à me suivre; elle obéit docilement et même bêtement, car elle me suit partout, même quand je me déplace dans la cham: bre, En l’examinant, je ne puis trouver aucun stigmate d'hystérie, mais je constate la plus grande confusion dans les idées et surtout dans les perceptions : « Qu'est-ce qui m'est arrivé? dit-elle en réponse à mes questions très répétées, mais je n’en sais rien du tout..., j'étais à l'atelier, je travaillais, pourquoi est-ce que je n'y suis plus 2... Où suis-je ici?.. quelle est cette chambre? je ne comprends pas, j'ai la tête vide... Vous êtes bien Monsieur F., vous êtes bien le frère d'André, n'est-ce pas? Cette demoiselle (la surveillante), c'est Mile M..., n'est-ce pas? Est-ce que je suis toujours Deni?... Peut-être. Mais c'est drôle, je ne sais plus rien, c'est d'un vide dans ma tête, je ne m'y retrouve plus du tout. » C'est bien l’aprosexie complète, avec défaut de perception, perceptions fausses, amnésie continue, etc. Le seul fait qui rend cette observation plus curieuse que les autres, c'est que cet état est resté le même sans modifications, deux mois et demi.

Pendant cet intervalle, la malade a eu de temps en temps queiques rêves, les uns ayant un rapport vague aux incidents du début ; elle s’agitait et criait : « On va m’emmener bien loin... je serai une grande dame, je suis la fille à Boulanger, etc. »; les autres, de couleur mélancolique, ressemblent aux interprétations des perceptions fausses que nous avons déjà signalées : « Oh ! comme je suis sale... tu prends mes mains, tu n'es pas dégoûté. Pourquoi as-tu cet air triste ?.. je ne veux pas rester dans une maison où tout le monde a l'air triste. » Une fois elle a eu une colère bizarre, elle jouait avec un porte-plume qu'elle avait pris et s'est mis en tête de l’enfoncer dans la main de ceux qui approchaient : on a eu quelque peine à le lui enlever. De temps en temps, surtout quand elle s'agitait,

Ut PT. HS À dd SÉSSS SES

elle semblait étouffer et serrait les dents comme au début d'une attaque. Mais tout cela était très exceptionnel, elle restait en réalité tout le temps immobile et très docile, dans un état de stupidité complète. Elle se portait bien d'ailleurs, mangeait convenablement et n’a pas semblé s'amaigrir; toutefois il faut remarquer que, dans les derniers temps de la maladie, elle mangeait plus et engraissait notablement.

Vers la fin du troisième mois, elle eut de temps en temps, dans la journée, des moments de lucidité, elle reconnaissait les gens, se rappelait sa vie antérieure, non son délire ni sa période de stupeur dont le souvenir n'est jamais revenu, elle consentait à travailler et à coudre un peu. Dans ces instants passagers, j'ai remarqué une chose très intéressante, elle était hémianesthésique du côté gauche; cette hémianesthésie disparaissait dans les périodes de stupeur (je ne parle pas du champ visuel, il a été, malgré mes efforts, très difficile à mesurer chez une pareille malade). Elle à quitté l'hôpital à demi rétablie. J'ai appris depuis que la stupeur a complètement disparu, mais que la malade a des crises d'hystérie et des idées fixes, en particulier des idées érotiques comme s'il était resté quelque chose de l'incident initial.

Encadrée ainsi entre des symptômes nettement hystériques, cette confusion mentale paraît se rattacher à l'hystérie. D'ailleurs, elle ne doit pas nous surprendre, elle n'est que le développement d'un symptôme psychologique que nous avons rencontré à un degré plus ou moins élevé chez beaucoup d’autres malades. Nous sommes disposé à croire avec M. Charpentier que des phénomènes de ce genre ne sont pas en eux-mêmes bien spécifiques et qu'ils peuvent se rencontrer au cours de beaucoup de maladies mentalest,

1. Cuarpexrier. La confusion mentale. Revue générale de clinique et de thérapeutique, 4 février 1892.

ÿ 2, — EXAGÉRATION DES PHÉNOMÈNES AUTOMATIQUES. LE DÉLIRE MANIAQUE.

Les hystériques rèvent énormément pendant la nuit et même pendant le jour; dans les attaques, dans les extases, dans les somnambulismes, elles jouent ou elles parlent leurs rêves. Mais ces rêves ont ordinairement deux caractères : {ils ont lieu dans des ébats anormaux ou d'une manière subconsciente; ils troublent la pensée normale en diminuant la force disponible de l'attention. mais 1ls ne se mêlent pas avec elle. % Ils roulent d'ordinaire sur un petit nombre de sujets toujours les mêmes. Le rêve peut augmenter dans diverses circonstances, se compliquer à propos de tous les plus petits incidents et se mêler à la perception normale. Le malade, qui déjà est incapable par son aboulie de comprendre nettement les choses, va confondre les sensations, les souvenirs et les rêves dans un délire inextricable.

Examinons la gradation de semblables phénomèmes, des hystériques qui semblent raisonnables et qui ne sont pas considérées comme délirantes présentent souvent cette exagération du rêve: Barb., sortie de la Salpêtrière, en garde un souvenir très vif, elle rêve de l'hôpital la nuit et le jour elle croit rencontrer dans la rue des personnes qu'elle y a vues et s’arrêle pour leur dire bonjour. Souvent, dans la soirée, ou dans les heures qui suivent une attaque, Berthe se met à rêver tout haut. Elle reste cependant dans un état de veille et mélange les rèves avec les perceptions normales, elle voit ses parents qui dansent dans la flamme de la lumière, elle leur raconte mille histoires et se met à grimper à une colonne pour chercher « un bonhomme qui est suspendu en haut ». Quand on cause avec elle pendant un de ces moments on constate une excitation toute particulière. Elle remue tout le temps et parle avec volubilité sans interruption. Ses actes et ses paroles paraissent au premier abord

Le

ar re Lt eat

absolument désordonnés et incohérents; ils sont déterminés eu réalité par toutes les petites impressions qui frappent ses sens et par les associations d'idées qu'elles déterminent. Aucun effort d'attention pour arrêter une sensation, pour choisir une série d'idées, c’est l'automatisme pur de toutes les images qui se heurtent et s'interrompent réciproquement. C'est le langage télégraphique des maniaques dont parlent M. Falret et M. Magnant : « Oh! ce papier rose, je vais faire une robe à ma poupée, je l'emportais toujours en voyage, Saint-Cioud ne vaut pas le bord de la mer... Oh! celte ficelle, laissez-moi tirer la mécanique, tiens qu'est-ce que vous avez dans ce bocal, c’est ma tante, Dieu qu'elle est laide, cette dame à l'air de revenir de confesse, vous savez je n'y vais jamais, comme il y a des mouches ici, elles ont de grandes ailes avec des diamants dessus, oh! Maxime il est vif comme un escargot, regardez donc ses cornes, etc., etc. » Ce bavardage dure des heures; pendant tout ce temps elle n’est pas précisément sans conscience de ce qu'elle fait, Elle reconnait bien les gens, elle m'écoute un peu et m'obéit un moment si je lui parle avec sévérité; elle reconnait qu'elle est ridicule et promet de se mieux tenir, mais elle recommence au bout de quelques minutes. On peut remarquer un fait assez singulier à propos de cette excitation de Berthe, c'est que cet état plus ou moins fort se prolonge pendant plusieurs jours et qu'il alterne avec un état de confusion mentale et de tristesse qui remplit ensuite une quinzaine de jours. Il semble qu'ici chez une hystérique il y ait une ébauche de délire circulaire.

Chez d'autres malades, ce même état est encore plus accusé; P. âgée de 25 ans avait d'ordinaire des attaques assez courtes, depuis un mois elle n’a pas eu d'attaques; mais elle est continuellement jour et nuit dans un état d'agitation plus fort encore que celui de Berthe. L'excitation de Célestine est plus dangereuse, car la malade est continuellement hallucinée, elle entend qu'on l'injurie et voit

4. Macxax. Leçons cliniques sur les maladies mentales, 1873, 586.

des hommes et des chevaux qui se battent, qui saignent, elle serre les poings et serait capable de frapper ; ce délire ne se prolonge chez elle que peu de temps; il se termine au bout d'une heure par l'attaque. Merc. a été chloroformisée pour une petite opération, elle s'est réveillée tout étourdie et riant aux éclats. Depuis elle est restée pendant trois semaines dans un état d'excitation, elle ne délire pas précisément, seulement elle rêve tout haut, parle sans cesse, fait mille folies et.ne peut arriver ni à se taire ni à dormir. Détail particulier, elle peut comme Berthe être endormie par suggestion même au milieu de son excitation; ses rêveries automatiques sont également arrêtées par suggestion, elles reprennent cependant leur cours au bout de quelques heures. Remarquons que, chez les malades précédentes dont l'excitation peut encore être arrêtée et réglée, les stigmates hystériques persistaient; d'autre part le délire était momentané; il -disparaissait comme une attaque. Il n'en est plus de même si nous arrivons à l'étude d'accidents plus graves.

On rencontre souvent des Aélires hystériques assez permanents chez les enfants! ; M. Jolly a récemment insisté sur ces petits malades qui commettent mille sottises et semblent jouer la comédie devant leurs parents épouvantés?. Beaucoup d'auteurs, Briquet, Marcé, Morel, J. Falret, Grasset, Kraft-Ebing, Schüle ont constaté que les hystériques même adultes pouvaient avoir des délires à forme maniaque très prolongés et sans rapport précis avec l'attaque. Constatons d’abord les faits avant de chercher à les interpréter. Par., âgée de 17 ans, présente des antécédents héréditaires très graves : grand'mère maternelle hystérique, grand-oncle maternel aliéné, mère hystérique, père hystérique, tante paternelle bizarre obsédée. Dans son enfance, Par. était très gaie et très vive, elle paraissait intelligente mais ne pouvait apprendre que très difficilement. Quand elle fut réglée à l’âge de 14 ans elle devint nonchalante et triste,