OBSERVATION IX

(Par Ed. Hirtz, médecin de l'hôpital Necker et H: Lemaire interne du service. « Résorption rapide des ædèmes. Po-: lyurie et accidents cérébraux », 3 juin 1904) (S: M. H.).

Dum... âgé de 56 ans, courtier de commerce.

Le malade entre pour de l’œdème des jambes qui est apparu il y a trois semaines. Cet œdème augmenta progressivement et inquiéta notre sujet à tel point qu’il se présenta à l’hôpital. N'ayant jamais fait d’affection grave, n'ayant jamais eu de troubles importants dans sa santé, il attribuait cet œdème à de la fatigue. Ni alcoolique, ni syphilitique. il n’avait point jusqu'alors éprouvé de symptômes fonctionnels d’une affection cardiaque ou rénale. Ajoutons qu'il n’a jamais eu aucune manifestation névropathique.

À son entrée à l'hôpital, le 25 avril 1904, son facies quelque peu anémué est surtout terreux. Les muqueuses ne sont pas décolorées. Un œdème énorme a envahi les membres inférieurs et un peu le serotum. Les jambes sont couvertes d’une éruption purpurique. Les reflux du sang dans les jugulaires est facile à constater.

Les artères temporales sont saillantes, tendues et sinueuses. Les artères radiales ne semblent pas athéromateuses. Le sujet a une légère hypertension.

L'examen du cœur nous montre que cet organe a une matité légèrement augmentée. La pointe bat en dehors du mamelon dans le 5€ espace. L’impulsion cardiaque est forte, et si nous ne trouvons ni arythmie, ni souffle, une ébauche de bruit de galop s’esquisse à la pointe. L’aorte n’est pas perceptible au palper derrière la fourchette sternale, sa matité est normale.

Notre diagnostic est hésitant tout d’abord. Malgré l’ab-

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sence complète de congestions viscérales, à cause de la présence du reflux veineux des jugulaires, nous discutons l'hypothèse d’asvstolie.

L'existence d’une grosse matité cardiaque sans lésion aortique, de l’hypertension artérielle, d’une esquises de bruit de galop, nous fait discuter la sclérose rénale.

Nous concluons au bout de quelques jours au diagnostic de sclérose cardiorénale ayant entraîné une dilatation du cœur droit.

L'intérêt n'existait pour nous que dans le diagnostic, et nous pensions que un peu de digitale allait rapidement améliorer le sujet.

Du 25 avril au 4 mai : le malade conserva son æœdème des jambes toujours très accentué, son oligurie, son léger bruit de galop.

Le 4 mai: Le traitement cardio-tonique digitale est suspendu. |

Le 5 mai : Début brusque de la polvurie.

De 500 grammes, le taux urinaire atteint 3 litres. Urines très pâles.

Le 6 mai : La quantité émise est de 3 1. 500.

Diminution considérable de l’œdème. Diminution également du reflux des jugulaires.

Le 7 mai : À litres d’urines.

Le 8 mai : 5 litres d’urines.

Le 9 mai : 5 1. 900 d’urines. Les œdèmes ont complètement disparu depuis la veille. Plus de reflux des jugulaires. Hypotension artérielle.

Au matin, état syncopal, obnubilation intellectuelle sans coma véritable. Amaurose incomplète.

Le sujet distingue très mal les objets.

Cette amaurose s’est installée en quelques heures. L’on pratique des injections de caféine et d’éther.

À 2 heures de l'après-midi, le malade présente du mâchonnement et murmure des paroles inintelligibles. Peu de

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temps après, le malade est pris d’une crise éclamptique, épileptijorme, avec contractions toniques et cloniques généralisées aux membres et à la face ; écume, trismus, morsure de la langue, éjaculation, incontinence des matières, complètent la crise.

À cette crise succède un demi-coma. Pensant alors que ces accidents étaient dus à une élimination trop rapide du liquide des œdèmes, et à une hypotension brusque, nous pratiquons une injection sous-cutanée de 500 grammes de sérum à 3 grammes de chlorure de soude pour 1.000.

Quelques heures après, nouvelles crises éclamptiques.

Le 10 mai : Excitation. Délire de paroles et d'action. Hallucinations de la vue.

Le malade perd ses urines. Néanmoins, il est permis d'évaluer la quantité d’urine émise à plus de 3 litres.

Les œdèmes ne reparaissent pas, et notre thérapeutique (injection d’eau salée à 3 p. 1.000), n’avant pas amené d'amélioration, nous pratiquons une saignée de 500 grammes.

Cette saignée n’empêche pas non plus le délire, lagitation, le mâchonnement de continuer et même de s’accroître.

Le 11 mai : Mème délire, même agitation. Vers 7 heures du soir, ces phénomènes se calment ; le malade s'endort profondément, un rythme de Cheynes-Siokes s’ébauche. Urines : 3 litres. ;

Le 12 mai: Le sujet s’éveille, 1l n’est plus agité, 1l ne délire plus. On put l’interroger. [Il n’a aucun souvenir de ce qui s’est passé. Il présente même une amnésie rétrograde ; il croit, par exemple, être rentré depuis trois mois. Il ne sait pas très bien où 1l se trouve, 1l ne reconnaît pas l'entourage. à

Nous pratiquons une ponction lombaire, Pas d’hypertension. ;

L'analyse chimique est relatée plus loin. Urines 2 1. 800.

Le 13 mai: L'équilibre mental ne se rétablit que peu à peu.