OBSERVATION VIII

(Bouveret « Néphrite aiguë, rapide résorplion des œdèmes avec éclampsie ». Lyon Médical, 21 février 1904).

P. 32 ans, salle Sainte-Marguerite. Hôtel-Dieu. 9 ‘juin 1895. Pène et mère bien portant. 8 frères et sœurs,

dont 4 sont vivants et bien portants et 4 morts : 3 en bas âge, 1 à 20 ans de tuberculose.

Pas d’antécédents personnels morbides. [l a exercé diverses professions, ouvrier de raffinerie, garçon de magasin, palefrenier, terrassier depuis le mois de janvier. Pas de maladies vénériennes. Peut-être un léger degré d’alcoolisme. Célibataire, il travaille depuis plusieurs mois au canal de Jonage. Depuis le mois de mai, il vide des bateaux de sable ; très souvent, il lui arrive de travailler les jambes dans l’eau.

Le Ier juin : I remarque un peu de bouflissure au visage. 3 jours après, l’œdème s'était généralisé et atteignait même l’abdomen. Depuis l’urine est devenue plus rare. Quelques jours après, un peu de céphalée et d’oppression. Il cesse son travail le 5 juin.

Le 9 juin : Au moment de l’admission, l'œdème est généralisé, il y a de l’ascite et un épanchement dans les deux plèvres. Du côté droit : souffle, égophonie et pectoriloquie àphon, quelques râles fins disséminés dans le$ régions moyennes des deux poumons. L’impulsion du cœur paraît un peu exagérée ; le 2€ bruit est plus éclatant et le pouls paraît un peu tendu. Pas de douleur rénale. Urine rare, bouillon sale, donnant un très gros précipité d’albumine. Température normale 3702.

Repos lit. Régime lacté absolu : 3 litres.

Le 10 : Même état, l’urine paraît un peu plus abondante, l’œdème est un peu plus prononcé. Re Le 11: Elévation continue de la température depuis la veille ; le soir 3992. Même état. Céphalée habituelle.

Le 12 : Dans la dernière période de 24 heures, la quantité d'urine s’est élevée à 1.800 grammes. Le pouls est à 46 seulement, un peu tendu. Les épanchements séreux n’augmentent pas. [ls paraissent plutôt diminués. Le matin température 3705, le soir 3706.

La papille est normale, les contours en sont nets.

Le 13: Diminution marquée des œdèmes et des épanchements de l'abdomen et des plèvres. 3902 le matin, 3706 le soir.

Urine : 1.750 grammes, et il manque une miction.

Un peu de diarrhée. Dans la matinée, le malade a ressenti quelques secousses brusques dans les membres qu’il compare à des secousses électriques ; à plusieurs reprises la tête a été tournée à droite. Pas de perte de connaissance. Dans la soirée, crise plus forte de déviation conjuguée de la tête et des yeux toujours à droite. Saignée de 250 grammes. Aucune trace de paralysie motrice ou sensitive. Diminution de la céphalée.

Le 14: La diminution des œdèmes continue. Urine plus claire et encore plus abondante, 2.400 grammes, 3702 le matin, 3802 le soir.

Examen du sédiment d’urine : quelques globules rouges et blancs.

Très peu de cylindres, moins d’albumine.

Pas de nouvelles secousses convulsives. Diminution de la céphalée.

Papille normale.

Le 15 : Diarrhée assez forte depuishier. La quantité d'urine continue à augmenter. Dans l’urine d'hier 30 grammes d’urée.

Même état, pas de secousses convulsives, disparition de l’ascite et des épanchements ploraux.

Le 16 : Une bonne diarrhée assez abondante. Dans la matinée, violente crise éclamptique avec perte de connaissance et déviation conjuguée de la tête et des yeux. Quatre crises semblables et très rapprochées dans l'après-midi. Après la crise, la connaissance revient aussi vite, et le malade ne présente pas de paralysie motrice ni sensitive. Un peu d’excitation cérébrale pendant toute la journée.

Beaucoup d’urine a été perdue ; on en recueille cependant 1.900 grammes. Température 3708 le matin et 380 le soir.

Dans l’urine, précipité d’albumine plus abondant.

STRESS

Les œdèmes sont toujours en décroissance rapide.

Le 17 : Le malade est assez calme ; il a repris connaissance. Une petite crise convulsive dans la soirée. fl n’y a plus de liquide dans les séreuses. L’ædème des membres a disparu à peu près entièrement. Urine 11.800. Température 3/06-3708. Une certaine quantité d'urine n’a pu être recueillie.

Le 18: L’améhoration continue. Aucun accident convulsif, température 3705-3709, Urine 3 1. 300. Urine claire, pile, peu d’albumine.

Le 19 : Mèime état satisfaisant, urine de même caractère, 3 1. 500.

Le 20 : 31. 600.

Le 21 : Toute trace d’œdème a disparu. Bon état général. Aucun trouble nerveux. Urine 4 1. 800.

Désormais, la température est tout à fait normale, oscillant régulièrement entre 3702 et 3705.

Le 22 : Urine 4 1. 200. |

Le 23 : Urine 4 1. 300.

Le 24 : Urine 5 litres. Pouls toujours un peu tendu, le 2e bruit du cœur est plus éclatant.

Le 25 : Urine 4 1. 300.

Le 26 : Urine 4 litres. L’albuminurie diminue de plus en plus. Bon état général. Régime lacté mitigé, quelques œufs, quelques potages.

Le maximum de la polyurie a été atteint le 24 avec 5 litres en 24 heures. À partir de ce jour, elle diminue progressivement. Du 27 juin au 12 juillet, la quantité d’urine recueillie chaque jour oscille autour de 2 litres 1/2.

Le 13 juillet, Palbuminurie est devenue intermittente ; elle est très légère, et elle n’apparaît plus que sous l’influence de la fatigue ou de l’alimentation. Excellent état général. ;

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