OBSERVATION XIII
(Widal et Javal. « La cure de déchloruration dans le mal de Bright et dans quelques maladies hydropigènes », Püris,
Une malade entrée à l’hôpital avec une anasarque énorme perdit en 4 jours L'l kilos de son poid$ sous rinfluence de la théobromine ajoutée au régime déchloruré. Pendant les 4 premiers jours de cette déshydratation, elle avait déjà perdu 7 kilogs et du troisième au quatriènre dans l’espace de 24 heures son poids était tombé de 4.600. Ce jour-là, pär un régime ne contenant que ! gr: 50 de sel, cette malade avait perdu 27 gr. 64 de chlorures: Au cours de cette énorme déshydratation, avaient persisté les crachats hémoptoïques et la dÿYspnée dont là malade souffrait. à son entrée à l’hôpital. De: plus, céphalälgre: et délire avec fatigue et jorte courbature.
OBSERVATION XIV (personnelle)
Hémiplégie,. double. hémianopsie. par œdème. cérébral survenues au.couns dune cure de déchloruration chez;un.malade porteur d'une: néphrite chronique:
H s’agit d’un. jeune homme de 19rans qui entre:dans le service du: DT Etienne May. le: 12 novembre 1931, pour dyspnée et œdèmes généralisés. |
On peut faire remonter le début de son affection à 3 ans environ. En 1928 en effet, 1l est hospitalisé 1 mois 1/2 à l'Hôpital d'Epernay avec le diagnostie de « bronchite, néphrite et cardiopathie ».
De ses antécédents, le malade ne se souvient que d’une rougeole, d’une autre maladie d’enfance imprécisée et d’an-
US. Let
gines répétées. Depuis Tâge de 0-‘ans, tous les ans vers'le mois de mai, petit épisotle pulmonaire ‘avec ‘toux expectorations ét ‘légère ‘fébricule.
Récemment encore, du 30 juillet 1931 au 22 octobre 1931, il ‘a ‘été hospitalisé Sälle ‘Colin (DT Mrcnrr) pour fatigue, amaigrissement, dyspnée d'effort et de décubitus, ‘toux avec expectoration abondante ‘sans BK. Pas d’œdème durant ce séjour. Tension artérrèlle : 48-12 à son entrée, 17-14 à la sortie. Pas de bruit de galop, diurèse varian1 entre 750 centimètres cubes et 2 litres, albuminurie constante et oscillant entre 0 gr. 50 et L-oœramme — rien dans le culot urinaire.
‘Urée sanguine: 0 gr. 90, e 3 septembre 1931 -;/0 -gr. 95, le 8 septembre 1931: 0 ær. 75, le 19 septenibre 1931 ; 0 gr. 60, le 2 octobre 1931 ; 0 gr. 95, le 22 octobre 1931.
En sortant de l'hôpital ‘le :mälade se sentait bien et ne présentait plus de -dyspnée, ne toussait plus, son poids avait augmenté de 3 kilogrammes.
Mais depuis le 17 novembre, ‘reprise des phénomènes de dyspnée. Pour la 17e fois, les œdèmes apparaissent, d’abord malléolaires puis généralisés, appétit disparaît, le malade entre à l’hôpital.
Le ‘13 novembre 1931 : ‘On se ‘trouve en présence d’un malade pâle ; -dyspnéique.
Examen : Facies bouffi. Gros œdème des membres inférieurs — ædème ‘blanc, mou, prenant le godet. Œdème des bourses et dela paroi-abdominale. Pas d’ascite. Membres supérieurs mdemnes.
Cœur : Augmentation le la matité cardraque. Bruit de galop gauche. Pas de souffle, Pouls rapide irrégulier. T. A. 15 1/2-13 1/2.
Poumons : Nombreux râles fins, disséminés aux bases. Pas-de signe d’épanchemertt.
Pote : Augmenté de volume et doriloureux.
Rate : Normale.
Urines : Trés diminuées de volume — 250ce.
Albumine : 3 grammes en tube d’'EsBAcx.
Au microscope : Nombreux cylindres granuleux et Sanulograisseux.
Quelques cylindres hématiques, quelques globules blancs et rouges.
Pas de microbes à l'examen direct.
Sang : Urée = 1 gr. 45%,
Réflexes : Normaux.
Traitement : On pratique une saignée de 350 ce. On injecte 1/4 nulligr. de ouabaïne I. V.
14 novembre 1931 : La dyspnée est améliorée.
Le malade peut rester allongé dans son lit, mais il continue à tousser et présente une expectoration mucopürulent assez abondante.
Examen : Les œdèmes n’ont guère régressé.
Cœur : Bruit de galop moins accentué. T. À. — 15 1/2 13-172.
Poumons : Etat inchangé.
Foie : Etat inchangé.
Rate : Etat inchangé.
Urines : 250 ce.
Sang : Urée, 1 gr. 45 %. Cholestérine, l gr. 50 %,. Chlorures, 7 gr. 12 %. Albumine totale, 73 gr. 10 %. Sérine, 36 grammes. Globuline, 37 gr. 10.
Traitement : On injecte 1/4 milligr. ouabaïne [. V.
Le 15 novembre 1931 : Le malade se plaint de troubles de la vue. Légère diminution des œdèmes. Augmentation de la diurèse : 1 1. 250 avec albuminurie à 3 grammes. B.-W. négatif dans le sang.
Traitement : Ouabaïne.
Le 16 novembre 1931 : Diminution manifeste des œdèmes. Grosse diurèse : 3 litres. Albuminurie : 0 gr. 50. Chlorures urinaires : 7 gr. 72 % (23.16 par 24 heures). Au cœur le galop persiste. T. A. : 17-14. 5
DNS Te
Traitement : Ouabaïne.
Le-17 novembre 1931 : L'amélioration se maintient. On pratique un examen du fond de l'œil qui le montre normal. (Diurèse à 2 litres. Albumine : 1 gr. 30.)
Traitement : Ouabaïne.
Le 18 novembre 1931 : Les troubles oculaires sont améliorés, mais on constate une kémianopsie homonyme latérale gauche. T. À. : 16-13 1/2. Baisse de la diurèse : L 1. 500. Albumine : 0 gr. 75.
Traitement : Sixième et dernière ouabaïne.
Le 19 novembre 1931 : La diurèse descend à 1 litre. Albumines 1ior 10,
Le 20 novembre 1931: On trouve le malade somnolent, dans un état semi-comateux, ne répondant pas aux questions. Respiration du type Cheyne-Stockes.
Examen : Hémiplégie droite avec paralysie faciale droite,
Membre inférieur droit : Réflexes (rotuliens : aboli ; achilléen : très fortement diminué).
Signe de Babinskt.
- Membre inférieur gauche : Réflexes normaux. Pas de signe de Babinski.
Membres supérieurs : à droite : réflexes abolis. Pas de signe de Foffmann.
À gauche : normaux.
Face : Ptosis de la paupière gauche. Pupilles en mydriase. La pression du VIT au niveau du col du condyle amène une concentration faciale à gauche.
Cœur : Bruit de galop persiste.
On pratique une P. L. qui retire un liquide clair, hypertendu 28 au manomètre de Claude.
Éléments : 5,3.
Albumine : 0,56.
Quelques lymphos et globules rouges. Urée sanguine : 0 gr. 40 %. Diurèse : 1 litre. Albuminuerie : L, 50.
Ur
Traitement : Saignée 300 ce. Digitaline intraveineuse 1/3 millier.
21 novembre 1931: Etat méhangé. Urée sanguine : 0 gr. 40 %,. Diurèse : Zilitre.. Albumune : À gr. 19.
Traitement : Digitaline [. V.
22 novembre 1981 : Etatsstationnaire.
Onaote.un gras œdème de da face-et du M. sup.droit. H ny a presque pas .d'œdèmie de la anoité inférieure ‘du corps. Diurèse : 0 gr. 500. Albumine : 4 gr. 5.
Traitement : Digitaline L. NV.
23 novembre:1931 :.La.Cheyne-Stockes:a-disparu.
Le ptosis a regressé. :
Le cœur est devenu moins rapide.
Le, pouls.est régulier à 90. T. A. 16.1./2-13.
Le bruit de galop persiste mais très affaibli.
Au point de vue neurologique, apparition d’aphæstie motrace:.le‘malade comprend'les ordresiqui ui sont donnés, mais 1l ne peut répondre.
Diurèse : 1 litre. Chlorures dans le sang : 6:gn. 21 %.
Traitement : Théobromine. Digitaline EL V.
24 novembre 1931 : Diurèse : 1 !. 500. Alburine : 3 gr. 50.
Traitement : Théobromine. PDigitaline .E V.
25 novembre 1931 : Diurèse : 2 L. 500.
Traitement : Théobromine. Saignée de 300 ::ce. Arrêt de la digitaline.
26 mosenbre 1931 : Il:semble. que Le malade présente ume cécité complète, les papilles réagissent à la lumière. L’œæœdème de la face a diminué.
À l'examen: du fond de l'œil, on constate un léger œdème de la papille.
On pratique une ponction lombaire, qui retire un:hquide clair donnant 17 de tension au manomètre de Claude.
Chlorures dans le L..C..R.: 7,gr. 42 9%. Eléments : 4,2. Albumine : 0/20.
Quelques globules rouges. Diurèse : 2 !. 500.
Le UE
Traitement: Théobromine.
27 novembre 1931 : T. À. : 16 1/2-13. Diurèse : 2 1. 500.
Albuminurie : 0 gr. 25. Chlorures : 4 gr. 80 par litre,
12 grammes par 24 heures.
Traitement : Théobromine.
28 novembre 1931 : Diurèse: 21. 500. Urée sanguine : 0er: 18 0.
Traitement : Ventouses scarifiées. Théobromine.
29 novembre 1931: PDiurèse : 2 litres. Albuminurie : 0 gr. 10.
Traitement : Théobromime.
30 novembre 1931 : La bouffissure de la face a diminué d’une façon considérable.
L’hémiplégie a tendance à regresser.
Le malade peut lever le bras droit sur le plan du lit.
La force musculaire à réapparu, mais reste dimimuée par rapport au côté-opposé.
Le membre inférieur droit peut également être soulevé parle malade au-dessus du plan du dit.
Les réflexes tendineux demeurent abolis.
Le Babinski a disparu.
Pas de signe d’Hoffmann.
La paralysie faciale droite a tendanee à regresser légèrement.
Le malade est plus présent, l’aphasie semble regresser légèrement, la cécité demeure.
Diurèse : 2 litres. Présence d’albumine.
Traitement : Théobromime.
1er décembre 1931 : Diuvrèse : 11. 500. T. À. 14 1/2-10,5. Théobromine.
2 décembre 1981 : Diurèse : 2 litres. T. À. 14 1/2-10,5-. Théobromine.
3 décembre 1931 : Diurèse : 4 litre. T. A. 14 1/2-10,5. Théobromine.
sn,
4 décembre 1931 : Diurèse : 11. 300. T. A. 14 1/2-40,5. Théobromine.
5 décembre 1931 : Diurèse : 2 litres. T. A. 14 1/2-10,5. Théobromine.
6 décembre 1931 : Diurèse : 2 1. 500. T. A. 14 1/2-10,5. Théobromine. ;
7 décembre 1931 : Diurèse : 1 1. 500, T. A. 14 1/2-11 1/2. Théobromine.
8 décembre 1931 : Diurèse : 2 litres. T. À. 14 1/2-11 1/2. Théobromine.
9 décembre 1931 : Diurèse : 1 1. 500. T. A. 14 1/2-11 1/2. Théobromine.
10 décembre 1931 : L’amélioration continue.
Les mouvements du ‘membre supérieur droit sont possibles, mais la force musculaire est diminuée par rapport au côté opposé.
L'usage de la parole est revenu, mais le malade parle plus facilement lespagnol que le français.
La cécité persiste, mais il semble que le malade ait lPimpression de la lumière.
À he VA PT
Diurèse : 1 1. 500.
Trace indosable d’albumine.
11 décembre 1931 : Diurèse : 2 litres.
12 décembre 1931 : Diurèse : 1 1. 500.
13 décembre 1931 : Diurèse : 1 1. 500.
Î4 décembre 1931 : Diurèse : 1 1. 500. 'T. A. 13,5-9,5.
15 décembre 1931 : Diurèse : 2 litres.
16 décembre 1931 : Diurèse : 2 litres.
17 décembre 1931 : L'amélioration du malade progresse.
I dit voir aller et venir les infirmières dans la salle. La vision semble améliorée surtout du côté gauche.
Il voit les doigts placés dans le champ oculaire gauche.
À droite, le malade ne voit pas les objets placés dans le champ oculaire droit.
Rs 0e
Le cœur est régulier. T. A. 13,5-10.
Diurèse : 2 litres.
Depuis rien de particulier à signaler.
Les signes de l’hémyplégie ont disparu mais, les troubles oculaires persistent encore. |
7 janvier 1932 : T. À. 17-12. Urée : 0,62 %. Albumine : 0,50.
8 janvier 1932 : Consulte dans le service d’ophtalmologie.
Pupilles en mydriases, réagissant à la lumière.
Fond d’œil normal, sans œdème, ni exsudat.
Tension artérielle, 80. )
La malade semble voir les doigts placés à cinquante centimètres.
Il s’agit vraisemblablement d’une cécité corticale ou d’une double hémianopsie par œdème des centres corticaux visuels.
20 février 1932 : Urée : 0,66 %.
24 février 1932 : Consultation d’'Ophtalmologie.
Cécité corticale par œdème probable des centres visuels qui semble s'étendre également à la région bacillaire (ébauche de Wernick à droite). |
Il existe actuellement une hypertension intracranienne notable.
Tension rétinienne : 125,
Le malade a repris du poids :
49 kg. 300, 22/XIL/31 ;
50 kg. 200, 12/17/32 ;
53 kg. 600, 2/[1/32 ;
55 kg. 200, 12/11/32 :
56 kg. 800, 23/11/32 ;
55 kg. 700, 1/I11/32 ;
56 kilogs, 8/111/32.
11 mars 1932 : Le malade fait une grande hémorragie de sang rouge, qu'accompagnent de fortes douleurs abdominales au niveau de la région ombilicale ainsi qu’une
gti
céphalée marquée. Il est ‘transporté dans le service du docteur BruLÉ où l’on pose le diagnostic ‘possible -d’ulcus duodénal, bien que précédemment il n’ait jamais présenté de-‘signes rappelant un ulcère-digestif.
Son état s’est amélioré, mais depuis ‘ke malade se-plaimit de douleurs abdominales ‘fréquentes siégeant à gauche et survenant après le repas de midi et d’une légère céphalée.
Gravril 1932 : T.'‘A.: 18-413.
À dater de ce your,‘on admunistre | gramme de Théobromine quotidiennement ‘par suite de ‘la ‘faible diurèse du malade, inférieure depuis une dizaine’ële jours.
% april 1932 : Dans les urines : Assez nombreux ‘cylindres
Gram positif, mais urines prélevées non aseptiquement. granuleux ‘assez ‘nombreuses ‘éhaînettes ‘de diplocoques,
avril 1932 : 7 gr. 50 de Kaolhin par jour.
Sous l'effet de la Théobromine augmentation de la diurèse. :
4 mai 1932: Arrêt du Kaëlin.
18 mai 1932 : Consultation d'ophitulmologre.
Tl'existe toujours une‘forte hypertension mtracranienne. T. R. : 90 à droite. T. R. : 100 à gauche.
Le malade ht'les petites Lettres, mais-semble avoir ‘seulement la pointe de fixation. [l reconnaît les couleurs en position centrale seulement.
De mai à juin : bonne diurèse.
La tension artérielle se maintient au Vaquez autour de : 19-1.
14 juin 1932 : T. À. : 17-12.
Réfractométrie sanguine.
Indice réfractométrique, 58.3.
Albumine, TOM Urée sanguine, 06687 ‘Chlorures:du sang, 16.08%
15 juin 1932: Drurèse : 950-centimêtres cubes. CHlorures urinaires : 2 gr. 90-par litre. Arrêt de la Théchromine.
