OBSERVATION XII

(Ch. Achard et L. Ramond « Hémiplégie transitoire survenue pendant une diurèse médicamenteuse au cours de

l'asystolie » S. M. H. 14 octobre 1904).

Br... (Marie, âgée de 54 ans, entrée à l’hôpital Tenon, salle Magendie, n° 12, le 127 août 1904.

Depuis l’âge de trente ans, la malade a des palpitations et s’essouffle facilement en montant les escaliers, en faisant de longues marches, en portant des fardeaux.

Il y a 6 ans, en 1898, elle s’est réveillée un matin paralysée du côté droit ; la face et le bras surtout étaient pris ; il y avait un peu de difficulté de la parole. Ces troubles n’ont duré que quelques jours.

C’est vers cette époque que l’abdomen à commencé à grossir et les membres inférieurs à s’ædématier. Un médecin consulté prescrivit le régime lacté.

En 1899, là malade dut venir à l'hôpital, où on. lui fit une première ponction qui évacua 18 litres de liquide citrin. Une seconde ponction dèvint nécessaire quatre mois.après et évacua 18 litres. Puis six mois plus tard, une troisième ponction fut faite, ét enfin le 4 juin dernier une quatrième qui donna issue:à 28 litres de sérosité citrine.

L’émaciation de l& partie supérieure du corps contraste avec la tuméfaction considérable de l'abdomen et des membres inférreurs. La saillie de l'abdomen s’accompagne d'un bourrelet œdémaäteux des téguments de la région hypogastrique, qui retombent au devant du pubis. On note la sonorité médiane, la matité dans les flancs, la sensation de flot. L’ombilie n’est pas complètement déplissé: Les vemies sous-cutanées sont dilatées.

Les membres inférieurs, très œdématiés présentent l’aspect éléphantiasique ; le doigt ne s’y enfonce pas facilement. La marche est très gênée par le volume des membres inférieurs et de l’abdomen.

La dyspnée est assez vive. On perçoit aux bases quelques râles sous-crépitants fins, sans matité. Pas de toux ni d’expectoration:

Le cœur‘bat tumultueusement et'un peu irréguliérement.

L’auscultation révèle un souffle systolique, assez doux, à-la pointe, se propageant vers l’aisselle. Le pouls est petit un peu irrégulier, et bat 100 par minute.

La langüe-est sèche, Fappétit diminué. Un peu de. constipation. Les urines sont rares (400 centimètres cubes en 24 heures) foncées, albumineuses. Pas de fièvre. Poids 94 kilogs. |

Pès son entrée, la malade est mise au régime lacté.

Le août’: l'état est toujours le même ; Les urines oscillent entre 200'et 400%ëcc, l’albumine est à 0 gr. 30 ; poids stationnaire. On remplace le régime lacté par une alimentation: décHlorurée : viande, 100 grammes ; pain sans sel 200! grammes ; beurre 50 grammes, sucre 100 grammes.

Krivine Henri. A

rie

Le 8 août : Mème état. Urine rare, albumine 0 gr. 20, poids 95 kilogs. On donne la macération de digitale (0 gr. 60) pendant 5 jours. Les urines deviennent plus abondantes, 1200 centimètres cubes environ par jour.

Le 15 août : Le poids a diminué : 92 kgs. 400. Le régime est légèrement modifié : on donne 50 grammes de viande au lieu de 100 et 400 grammes de pommes de terre au lieu de 300.

Le 22 août : malgré la diurèse qui se maintient assez bien au-dessus de 1 litre l’æœdème et l’ascite ne diminuent guère. Poids stationnaire.

Le 24 août : Poids 93 kgs. On remplace la viande, par deux œufs, les urines restent au-dessus de 1 litre.

Le 31 août : les urines diminuent : 400 centimètres cubes. Le poids augmente : 94 kigs. On donne 2 grammes de théobromine.

Le 1€ septembre : les urines commencent à augmenter : 4 litre. Dans l’après-midi, la malade, dont l’état paraissait satisfaisant est prise pendant la visite de ses parents avec qui elle causait, d’un ictus : sa tête tombe sur sa poitrine, elle s’affaisse dans son lit et cesse de parler.

Cinq minutes après, on constate l’état suivant : La malade comprend les questions qu’on lui pose, elle y répond même, mais avec beaucoup de difficulté en raison d’une hémiplégie faciale gauche, affectant seulement le facial inférieur. Les traits sont tirés vers le côté droit, la langue également ; la bouche est en point d'exclamation. Le membre supérieur gauche est complètement inerte. Au membre inférieur, il y a seulement de la parésie ; les réflexes tendineux y sont abolis. Pas de trouble de la sensibilité. La malade présente un certain état de torpeur intellectuelle et ne demande qu’à dormir. Pas de modification des signes cardio-pulmonaires.

Application de 20 ventouses sèches. [Injection d’éther.

Quatre heures après l’ictus, l’état est resté stationnaire.

= NINTEE

La malade a pris une deuxième dose de 2 grammes de théobromine.

Le 2 septembre : les mouvements volontaires sont revenus aux membres, la malade met facilement la main sur la tête et lève son pied à une certaine hauteur au-dessus du plan du lit ; le bras gauche à seulement un peu moins de force que le droit. La paralysie faciale persiste, ainsi qu’un peu de gêne de la parole ; la salive s'écoule par la commissure labiale gauche.

Les urines sont montées à 1800 centimètres cubes. On donne encore 2 grammes de théobromine.

Le 3 septembre : l'amélioration continue ; il ne reste qu’un peu de parésie faciale.

Les urines sont à 1900 centimètres cubes. On cesse la théobromine.

Le 4 septembre : 11 y a toujours un peu de déviation de la face. Les urines retombent au-dessous de 1 litre. La malade ne pèse plus que 90 kilogs. mais cette diminution de poids est imputable à la fois à la diurèse produite par la théobromine et au jeûne relatif car depuis son ictus la malade, n’a pris que fort peu de nourriture.

On fait une ponction de l’ascite, qui évacue 19 litres 700.

Le foie, exploré après la ponction paraît un peu abaissé.

Le 11 septembre : il n’y a plus guère de trace de déviation faeiale. La malade qui ne pesait plus après la ponction que 70 kgs, 300 pèse maintenant 71 kilogrammes.

Le 18 septembre : la malade quitte l'hôpital. Il ne reste aucune trace de l'hémiplégie. Le poids continue à s'élever

(72 kgs. 800).