ENT (EU

distance du point d'arrêt de l’embolus avec encoches artériolaires se modifiant sans cesse. L’ischemie cérébrale relèverait, pour une grande part, de l’irritation des plexus nerveux vasculaires dont l'effet vaso constricteur ne reste pas uniquement localisé au point où

s’est arrêtée la gouttelette gazeuse.

De plus, on peut admettre que le cheminement dans les artérioles cérébrales des bulles gazeuses peut être fait dans un ordre dispersé, dans les ramifications plus ou moins éloignées, déterminant chacune le point de départ d’un spasme se manifestant dans un terri-

toire plus ou moins distant.

Enfin. il n’est pas douteux que le trouble d'irrigation vasculaire entraîne, lorsqu'il dure. des phénomènes d’'œdème cérébral avec hypertension du liquide

cénhalo-rachidien.

Cet œdème cérébral serait responsable de l’aggra-

vation des phénomènes convulsifs.

Mais. à la différence des emholies solides. les embolies gazeuses se résorbent spontanément et vite. Si les troubles eirculatoires n’ont pas été massifs la restitution ad integrum survient avec la disparition des trou-

bles vasculaires.

La théorie de l’embolie gazeuse explique clairement les cas d’épilepsie pleurale et se justifie par les

constatations nécropsiques, mais il faut pourtant bien

AT

admettre qu’elle n’explique pas toujours certains accidents neurologiques, particulièrement les accidents syncopaux, très rares, et quelques accidents plus ba-

naux.

Est-on autorisé à invoquer la théorie du réflexe pleural ?

Pour SERGENT, il faudrait, une fois pour toutes, débarrasser la pathologie de ce myth.e La sensibilité de la plèvre n’est, jusqu’à présent, pas bien établie, pas plus du point de vue expérimental que du point de vue clinque et l’on peut en juger d’après la rareté des accidents neurologiques et le caractère solitaire qu'ils présentent chez le même malade au cours de l’entretien d’un pneumothorax pendant des années, de même, l’absence d’accidents dans les interventions sur la plèvre et au cours des pleuroscopies, est bien con-

nue.

En vérité, il existe des réflexes pleuraux. la toux en est un : jusqu’à présent, ni l’anatomie, ni la psysiologie n’ont pu préciser les voies de ce réflexe pleural. Il est possible que cette lacune soit comblée; actuellement, on est obligé d'admettre que si ce réflexe existe, il ne suffit pas à lui seul à entraîner des accidents neurologiques; il semble que des facteurs surajoutés soient nécessaires. Ces facteurs sont méconnus actuellement.

Les conditions dans lesquelles ces accidents, heu-