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obligatoire du cœur droit et des capillaires du poumon; ce que LHERMITTE a démontré possible, maïs exceptionnel, à la condition de production de spume, comme nous le verrons plus loin,
Il faut donc une blessure du poumon pour que se produise l'infraction de la bulle gazeuse.
La production de la bulle gazeuse est fournie de plusieurs façons : son origine est évidente lorsque l’in-
sufflation est commencée. Mais l’accident peut se pro-
duire avant toute insufflation.
Deux cas sont alors à envisager :
1°) Le mandrin a été retiré et avec BURNAND et d’Hour nous admettrons que l’air intérieur a été aspiré
directement ou par l’intermédiaire du tube de caout- P
chouc.
2°) Le mandrin n’a pas été retiré, l’on pourra alors supposer que l’aiguille a mis en communication une alvéole et une veine pulmonaire et que c’est l’air alvéolaire qui a fourni la bulle gazeuse.
Avec SERGENT, il faut imputer moins l’introduction de bulles d’air que le battage des bulles d’air très fines avec du sang. La mousse du sang, la spume, seule peut déterminer de très grosses résistances à l’écoulement du sang dans les artérioles.
Cette spume ne peut être produite que si la blessure est déterminée par une aiguille fine, dont le bi-
seau sera acérée et long — considérations qui corrobo-
nt ;
rent les notions étiologiques que nous avons rappelées au début, à savoir que le danger est d’autant plus grand que le calibre sera plus fin.
Dès que la spume est introduite dans la petite circulation, elle gagne directement le cœur gauche: de là son chèminement vers le cerveau est, d’après les études de Poix et JACQUET, conditionné par la position oc-
cupée par le malade.
Si le malade est en décubitus latéral droit pour un
pneumothorax gauche, la spume suit le trajet de la
carotide gauche.
Si le malade est en décubitus latéral gauche, pour un pneumothorax droit, la spume suit le trajet du tronc
brachio-céphalique, puis de la carotide droite.
Si le malade est en décubitus dorsal, la spume suit également le trajet du tronc brachio-céphalique et la carotide droite.
Ces directions coïncident avec la fréquence des accidents nerveux siégeant à gauche, c’est-à-dire portant sur le système vasculaire du cerveau droit de l’encéphale. La répartition vasculaire de la spume n’est pas toujours strictement unilatérale, ce qui explique les accidents bilatéraux. D’autre part, la spume peut être retenue dans les cavités cardiaques et n’être mise en liberté que lorsque le malade change de position, ce qui explique que les accidents puissent survenir après
insufflation, quand le malade se relève. L’auscultation
du cœur du malade peut faire prévoir la stagnation
des bulles gazeuses, lorsqu'on y entend un bruit de
moulin caractéristique.
Les expériences de LHERMITTE sont intéressantes. Les animaux auxquels on injecte quelques centimètres cubes d’air dans les veines périphériques présentent des accidents divers : hémiplégie, monoplégie, paralysie, épilepsie, apparaissant soudainement, s’évanouissant pour reparaître parfois à plusieurs reprises. Ces auteurs ont démontré que l'introduction d’air dans les veines ne détermine pas la formation de grosses bulles gazeuses et que le brassage du sang provoque la for-
mation de spume aérée.
L’embolie gazeuse diffère de l’embolie solide qui. elle, obture mécaniquement un arbre artériel ou ne de ses ramifications. Au contraire. l’embolie sazeuse fournit des accidents mobiles variables, à reprises, c’est pourquoi on a invoqué J’association d’un spasme artériel, déterminant un trouble de la circulation céré-
brale en un point donné.
On sait la fréquence de ce spasme artériel dans la pathologie cérébrale, qu’il s’agisse de ramollissement ou d’hémorragie ou qu’il s’agisse des troubles artificiellement provoqués au cours de l'intervention sur les tumeurs cérébrales. Clovis VINCENT a insisté sur ces faits, VILLARET et ses élèves ont bien montré les
phénomènes de vaso-constriction locale et surtout à
