ACCIDENT PITHIATIQUE : ANOREXIE MENTALE

A la suite de la cure d'isolement, associée à la prise de Stérogyl simple et de protoxalate de fer, l'enfant grossit de 6 kg. La reprise pondérale fut retardée par quelques jours de fièvre avec angine blanche au début du séjour à l'hôpital.

L'histoire de cette anorexie débute à l’âge de 2 ans. L'enfant était alors en nourrice chez sa grand'mère, à la campagne ; capricieuse, difficile, elle ne mangeait ‘que sous condition : par exemple, elle n'acceptait de prendre son tapioca que si on le lui servait dehors. Elle revint chez sa mère à l’âge de 3 ans et habita Nevers ; elle garda ce même appétit versatile et il fallait user de subterfuges, d'amusements pour la faire manger ; cependant la croissance se faisait normalement : l'enfant était robuste ; vers 11 ans. apparition d'une scoliose, dont le début coïncide acec une accentuation de l’anorexie ; l'appétit reste encore variable jusque vers la fin de la quatorzième année. À ce moment, l'anorexie s’accuse, entraîne de l'amaigrissement et motive l'entrée à l'hôpital.

Nous avons revu l'enfant le 13 septembre 1943, soit deux ans et demi après cette anorexie. La guérison s'en est maintenue, mais le psychisme n'est pas modifié.

Erar SOMATIQUE. — À l'exception de la scoliose, morphologie normale. Légère adiadococinésie et diminution des réflexes tendineux aux membres inférieurs.

ETAT MENTAL ET COMPORTEMENT. — Pas de signe de la série mélancolique ni schizophrénique. Enfant intelligente : vient d’être reçue à la première partie du baccalauréat ; a toujours été difficile, capricieuse, « égoïste » dit la mère, émotive, rougissant facilement ; elle a toujours été renfermée, parlant peu, ne riant pas, ne se livrant pas, sauf un: peu à sa sœur aînée qui est gaie et exubérante ; elle est affectueuse, mais non démonstrative, douce avec les petits et avec les animaux.

En classe : travailleuse, consciencieuse, scrupuleuse. us

Depuis sa scoliose, elle présente un complexe d'infériorité et de timidité.

A l'interrogatoire. elle élude souvent la réponse par un rire muet et soudain. Paulette a manifestement la nostalgie de la campagne pour laquelle elle manifestait lors de ses premières années un attachement véritablement passionné.

ANTÉCÉDENTS. — Rien à signaler de notable ; en particulier, aucun antécédent psychique familial.

MuiLiEu. -— Paulette est la seconde d'une famille de cinq enfants qui comprend Edmée, 19 ans ;: Paulette, l'intéressée, 15 ans; Charles et Edmond, jumeaux, 14 ans ; Suzanne, 8 ans.

Tous sont bien portants, gais et plutôt exubéranis.

Le père est employé à la S.N.C.F. La mère est institutrice : elle est, vis-à-vis de ses enfants, froide et peu démonstrative. Depuis le retour de Paulette dans sa famille, la grandmère vit avec les parents.

Observation XXXI

F..., Camille, 10 ans 6 mois.

Vue à la consultation du Docteur Heuyer, le 12 mars 1943.

ACCIDENT PITHIATIQUE : CRISES D’AGITATION, avec pleurs et cris, tremblement, hors de proportion avec le motif occasionnel : elle fait par exemple une telle crise à l’occasion de l'épreuve des tests, puis se calme peu à peu, mais garde un parler enfantin, des attitudes de bébé, suce son pouce, et se cramponne à son père.

Début en décembre 1942. À la même époque sont apparus

1° des peurs inconsidérées pour tout : la nuit, elle se réveille en sursaut, croit voir des gens dans la chambre ; elle se cramponne à son père, le serre nerveusement ;

2° des douleurs gastriques et des vomissements pour lesquels on conclut, après examen, à une origine « nerveuse ». Les vomissements disparurent rapidement à la suite d'un traitement «pour l'estomac > ; les douleurs persistaient, permanentes.

En raison de ces troubles, arrêt de la scolarité et vie familiale difficile. Isolée Salle Labric le 13 mars 1943, l'enfant eut quelques crises les deux ou trois premiers Jours, puis tout s'arrangea rapidement. Elle sortit le 3 avril 1943.

Erar SOMATIQUE. — Poids : 30,450 kg. Taille : 1,31 m. Puberté en cours P:A0S:. Anorexie. Abdomen météorisé. Grosses amygdales. Cuti positive. Radiographie pulmo-

naire : quelques calcifications hilaires. Accentuation de la trame broncho-vasculaire vers la base droite.

ETAT MENTAL ET COMPORTEMENT. — Niveau mental supérieur à son âge : 4/5 des tests de 12 ans ; 2/5 des tests de 15 ans. Affectueuse, douce, très attachée à sa sœur. qui tient la place de la mère dans la maison. Air bébé : minaudière, Colères brèves. Aime les animaux.

Semble avoir été très frappée par la mort de sa mère. Très impressionnée par les bombardements et la D.C.A.

HO

A des amies de son âge, mais a quitté le patronage religieux parce qu'elle y trouvait les jeux trop enfantins.

A l'école, bonne conduite et bon travail.

ANTÉCÉDENTS. — a) Héréditaires et collatéraux. — Père : gazé de guerre, asthmatique, nerveux. Mère : décédée de tuberculose pulmonaire en 1941. Un frère nerveux. b) Personnels. — Née à terme après grossesse normale. Accouchement difficile : pré-

sentation du siège. Poids à la naissance : 2 kg. à 2,5 kg. Pas de retard du premier développement.

Miieu. — Père : mouleur en bronze : 50 ans. Une sœur et trois frères dont le plus jeune (19 ans) vient de partir pour l'Allemagne. La sœur, Paulette, 22 ans, employée de banque, a remplacé la mère décédée dans son rôle de maîtresse de maison. Camille a changé

d'école il y a un an.

La psychanalyse faite par Mlle Boutonier a montré l'existence d'un net sentiment de culpabilité, dont il est difficile de retrouver l'origine. L'enfant est très fixée à son père avant la mort de la mère, lorsque la fillette avait peur. les parents la prenaient dans le lit conjugal ; la mère morte, ce fut le frère qui coucha habituellement avec le père ; lors d'une peur, la fillette retournait au lit commun, mais le frère ronchonnait. Camille le représente comme jaloux d'elle : c'est peut-être elle qui était jalouse de lui. Or ce frère vient de partir pour l'Allemagne.

En raison de sa fixation à son père la fillette à peut-être eu le désir de prendre d’abord la place de sa mère, puis celle de son frère. A-t-elle pensé que son désir avait une part de responsabilité dans la mort de sa mère, puis dans le départ de son frère ? Ce serait là l'origine de son sentiment de culpabilité (2). C'est possible, mais rien ne permet de l’affirmer.

Ce qui est certain, c'est la persistance du complexe d'Œdipe, et l'existence du sentiment de culpabilité.

Observation XXXII

G., Lucienne, 13 ans.

Hospitalisée Salle Labric, le 13 mai 1943.

Début brutal, le 15 mars 1943, d’un ENSEMBLE DE TROUBLES :

1° L'enfant accuse une CÉPHALÉE VIOLENTE, à prédominance occipitale et irradiation périorbitaire, survenant par crises de cinq minutes, pendant lesquelles elle s’agite, se frappe la tête à coups de poing, cherche à s'enfoncer un couteau dans l'oreille. En plus, photophobie : l'enfant réclame des lunettes noires. Nausées sans vomissement. Les crises de céphalée sont séparées par des intervalles d'une heure ; elles n'existent pas la nuit. Elles diminuent rapidement de fréquence et d'intensité et disparaissent au bout de quinze jours.

2° CHANGEMENT DE CARACTÈRE : jusqu'alors douce et polie. l'enfant devient insolente, effrontée, insultant les gens dans la rue.

3° HALLUCINATIONS : elle s’imagine que quelqu'un est en face d'elle et veut la frapper ; elle gesticule en simulant un combat, déplaçant des chaises, frappant les murs. Un jour, elle se bat avec toute une penderie de vêtements en s'imaginant que ce sont des adversaires menacçants. Ces adversaires sont toujours les mêmes : deux ou trois garçons de son école, qui la menacent, dit-elle, avec des couteaux et des bâtons. Elle tient des conversations avec des objets ou un mur. Les hallucinations sont surtout fréquentes vers quatre heures du matin : une fois, elle se sauve par la fenêtre.

4° CRISES DE PALEUR soudaine et intermittente,

5° RÉACTIONS AGRESSIVES, l'air hagard, sur des personnes.

6° CHUTES sur le dos, sans se faire mal.

L'amie qui l'accompagne raconte qu'un jour, dans le train, Lucienne semblait en imminence de crise ; mais cette amie continua à regarder du côté opposé : Lucienne changea

alors d’attitude et se rassit. | Observée dans le service pendant un mois, l'enfant s'y comporte bien.

ETAT sOMATIQUE. — A l'entrée, légère excitation hypomaniaque.

ETAT MENTAL ET COMPORTEMENT. — Întelligente.

a) À la maison. — Polie, affectueuse avec son beau-père, sa mère, son jeune frère. Craint son vrai père. Exigeante. difficile, désobéissante. Pas menteuse. Intéressée de façon sordide. Turbulente. Tendances instables.

b) À l'école. — Travail satisfaisant, mais caractère difficile ; insolente, arrogante, turbulente, entêtée. Un jour, par son obstination et son arrogance, elle a fait « pleurer de rage » son maître d'école. (Elle nie cet incident.)

c) Chez Mme B.…. — Témoigne à Mme B.…. et à sa fille une affection excessive et ostentatoire : leur embrasse les mains, leur donne tout ce qui lui appartient : un jour, à dix heures du soir, elle leur apporte des fleurs qu'elle vient d'aller cueillir ; un autre soir, elle envoie chercher Mme B.…., ne voulant pas s'endormir avant de l'avoir embrassée. Très serviable, très obéissante.

d) Dans le service. — Considérée comme gentille, affectueuse, intelligente.

ANTÉCÉDENTS. — a) Héréditaires et collatéraux. — Mère : douce, sale, désordonnée, incapable d'élever ses enfants ; inconduite persistante. Père : éthylique. Les grands-parents maternels et une sœur de la mère sont décédés de tuberculose. Un frère (9 ans) est souffreteux, mais intelligent.

b) Personnels. — Aucun renseignement.

Maiieu. —- Le milieu familial est singulier. Le ménage d'où est issue Lucienne divorce, en raison de l'inconduite de la femme : chacun se remarie de son côté, puis les deux ménages cohabitent durant quelque temps. Le nouveau ménage couche dans la même pièce que les enfants. Une nuit, alors que Lucienne avait 9 ans, l'évasion d’un nouvel amant de sa mère fut saluée d'un coup de revolver.

Le beau-père de Lucienne est actuellement prisonnier. La mère, sale et miséreuse, aurait, paraît-il, une meilleure conduite. Üne personne charitable (Mme B..…) s'occupe de Lucienne et de son frère. Ce frère (9 ans) est du premier lit ; il n'y a pas d'enfant du second lit Un autre enfant est décédé d'ostéomyélite.

En résumé, il y a ici : excitation hypomaniaque, crises émotives et pithiatisme représenté par de fausses hallucinations, des crises nerveuses, une mise en scène à propos de la céphalée qui était peut-être réelle.

La psychanalyse faite par Mile Boutonier met en évidence d’abord un gros besoin d'attirer l'attention, puis une fixation à l'égard de son vrai père : le premier mari, qu'elle dénomme « le premier > où « G... » mais jamais € papa ». Il s'agit d'une fixation ambivalente : elle se sent attirée vers lui et elle en a peur : peur qu'il ne l’enlève, peur qu'il ne la tue ; elle l'accuse d'avoir fait mourir une de ses sœurs en lui faisant manger de la charcuterie ; en réalité, ladite sœur est morte d'une appendicite aiguë.

Il n'a pas été possible d'en savoir davantage, l'enfant ayant cessé tout contact avec la psychanalyste dès sa sortie de l'hôpital.

Il y a à l'origine de l'accident, nous semble-t-il, d'une part le désir d'attirer l’attention, d'autre part la crainte d'agression sexuelle : la menace des garcons avec leurs bâtons, leurs couteaux est une allusion transparente.

Observation XXXIII partiellement publiée in : Revue Médicale Française. sept. 1941 (1)

B..., Claudine, 10 ans et demi.

< Entrée dans le service du Docteur Heuyer, le 18 mars 1941, pour une claudication extrèmement marquée, accompagnée de douleurs dans la hanche gauche et dont le début remonte à deux mois environ. Un jour du début de janvier, brusquement, elle n'a pu se lever de table. ses jambes restant pliées sous elle ; elle se plaignait en même temps de douleurs très vives dans la hanche gauche. Elle fut transportée à l'Hôpital Bretonneau et gardée en observation pendant dix-sept jours en raison des phénomènes de claudication et d'une température subfébrile. Mais l'absence totale de signes organiques fit rapidement con-

(1) HEUYER et HUREz : « Le Pithiatisme chez l'enfant ».