PURPURA

Survenant au cours du traitement de la syphilis le purpura est une des manifestations hémopathiques qui ont été le plus étudiées au cours de ces dernières années, tant du point de vue clinique que du point de vue biologique.

Les accidents purpuriques post-arsénobenzoliques ont une importance et une gravité très variables ; mais aussi variées que soient les formes cliniques observées, elles possèdent cependant de nombreux points communs, et c'est à ceux-ci que l’on doit de pouvoir les classer en deux catégories bien différentes par leur sémiologie, leur évolution et leur pronostic: :

Le purpura simplex;

Le purpura aigu hémorragique.

Purpura simplex.

C'est un groupe où peuvent entrer des faits très disparates unis par un seul trait commun important, la bénignité de leur évolution ‘et l’absence de troubles de l'état général, avec un minimum de

signes d'intolérance aux arsénobenzènes.

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Schématiquement on peut distinguer deux grands groupes, suivant que le purpura s'accompagne ou non d’'hémorragie :

a) Purpura simplex sans hémorragie.

C'est la forme la plus fruste constituée par des taches rouges violacées, en placards plus où moins étendus, variant de la grandeur d’une tête d’épingle à une lentille, ne s’effaçant pas à la pression, surtout localisés aux membres inférieurs, mais pouvant être disséminés sur tout le corps.

Parfois les pétéchies sont confluentes et groupées en placard ecchymotiques disséminés sur le tronc les jambes et la face. Ces accidents apparaissent parfois après une seule injection de Ü gr. 15 ou de 0 gr. 30 de novar par exemple; en général ils disparaissent en quelques jours sans laisser de trace, même dans certains cas les injections ont été continuées malgré le purpura, et la guérison est survenue. à

Ces accidents purement cutanés ne s’accompagnent ni d'hémorragie des muqueuses, ni d’anémie, ni de fièvre.

Dans quelques cas exceptionnels toutefois, on a noté des douleurs articulaires et un léger œdème malléolaire, phénomème qui on le sait accompagne souvent le purpura rhumatoïde.

Les troubles hématologiques sont minimes mais se manifestent toujours cependant, si on fait un examen minutieux,

b) Purpura simplex avec hémorragies.

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Des hémorragies légères (épistaxis, gingivorragies, ménorragies) accompagnent le purpura qui paraît un peu plus marqué mais conserve néanmoins tous les caractères énumérés dans la forme précédente.

Indistinctement hémorragies ou purpura peuvent survenir les premiers, parfois même ils apparaissent simultanément. Ces cas sont relativement bénins et au bout de peu de temps après l’arrêt du traitement, les hémorragies diminuent, le purpura disparaît et tout rentre dans l’ordre.

Purpura aigu hémorragique

Totalement diflérent des précédents par le caractère de gravité qu'il présente très rapidement.

Il survient soit d'emblée, soit le plus souvent après l'apparition d’un purpura discret ou d’une hémorragie isolée dont le médecin n’a pas tenu compte, pour cesser le traitement arsénobenzolique, ou bien encore, après des signes divers d'intolérance (érythème, ictère, crise nitritoïde).

Les manifestations cutanées s’accentuent, ce qui n'était qu'une pétéchies devient une volumineuse ecchymose. |

Les hémorragies augmentent d’abondance, ce sont des gingivorragies continuelles, s’accompagnant d’ulcération des gencives qui suppurent et rendent l’haleine fétide, des épistaxis à répétition, des hématuries, des métrorragies ; le malade saigne

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par toutes ses muqueuses, le moindre traumatisme détermine de volumineux hématomes qui, si on les incise, saignent en nappe sans interruption.

À ces hémorragies externes peuvent venir s’ajouter des hémoséreuses, soit au niveau de la plèvre, soit du péritoine, soit enfin de séreuses articulaires.

L'état général du malade devient rapidement grave, la fièvre s'élève, la langue est sèche, les urines rares et albumineuses ; il tombe dans l’ataxoadynamie, le foie et la rate sont gros, ilexiste même parfois un ictère concomittant marquant l'atteinte hépatique.

Les altérations des divers éléments du sang sont importantes ; c'est d'abord une diminution plus ou moins notable du nombre des globules rouges, tant par hémorragie que par destruction des érythrocytes.

La série blanche n’est elle-même pas indemne, et l’on constate une forte leucopénie avec inversion de la proportion des poly et des mononucléaires.

Le nombre des plaquettes sanguines est considérablement diminué avec comme conséquence l’irrétractilité du caïllot, et l'augmentation du temps de saignement qui est généralement supérieur à une demi-heure, dépassant parfois une heure.

C’est cette thrombopénie qui constitue la lésion essentielle du purpura, celui-ci étant avant tout la traduction d’une maladie des plaquettes.

Le temps de coagulation est lui aussi très pro-

longé, et celle-ci se fait suivant le type plasmatique.

En somme ces troubles participent à la fois de l’état hémogénique et de l'état hémophilique, ils constituent une association de ces deux grandes diathèses hémorragiques, et c'est avec juste raison que P. E. Weil a qualifié ce syndrome sanguin d'hémogéno-hémophilie. Ce groupement se fait en des proportions variables mais dans la majorité des cas ce sont les stigmates de l’hémogénie qui prédominent.

L'évolution est beaucoup plus sérieuse que dans les formes précédentes ; la mortest habituelle, mais la guérison peut survenir, surtout. si l’on a institué le traitement approprié dont la base est la transfusion sanguine.

La majorité des malades observés avaient présenté des prodromes nets; petites hémorragies, taches purpuriques minimes, etc... ; tous symptômes qui doivent être considérés comme des signaux d’alarme et qui commandent :

{9 Un examen hématologique pour établir la tolé-, rance du sujet vis-à-vis des composés arsénobenzoliques.

20 La cessation immédiate du traitement anti-spécifique.

Dans ce cadre, entrent les observations de Rabut et Oury que nous rapportons ici, et auxquelles nous avons Joint une observation prise dans le service du docteur Louste, ainsi que quelques autres puisées dans les différents travaux publiés.