LT0R
b) Sur les joues : faces internes, lésions analogues ;
c) Sur la voûte palatine et le voile : piqueté hémorragique.
La malade a eu ses règles le 24 date à laquelle elles devaient se produire normalement ; mais elles ont été beaucoup plus abondantes qu’à l'ordinaire, elles ont duré 4 jours alors qu'habituellement elles duraient un jour ou deux.
En janvier 1920. On la remet au novar. Elle reçoit successivement :
o gr. 30 le 20 janvier 1920.
© gr. 15 le 25 janvier 1920.
m gr. 1b le 28 janvier 1920.
o gr. 15 le 1er février 1920.
Aussitôt après la dernière injection se produisent des nausées, des frissons, des vomissements, de la céphalée.
Puis peu de temps après, des hémorragies gingivales abondantes et des métrorragies.
Le lendemain on constate des taches purpuriques peu abondantes, dispersées sur tout le corps de la dimension d’une tête d'épingle à celle d’une lentille.
Au niveau des muqueuses jugales et linguales on constate également quelques taches purpuriques.
Le 3 février 1920, l'amélioration est notable, les taches cutanées sont en voie de décroissance, et les taches buccales ont disparu.
Il n'existe plus d'hémorragies gingivales, mais les métrorragies persistent ; la malade qui n'était plus réglée depuis la dernière éruption de purpura ne sait si ces pertes correspondent aux règles normales; elle avait perdu quelques
gouttes de sang seulement, 3 semaines auparavant,
Globules rouges........,.. .. 5.440.000 Globules blancs... ..2,,..:,,:. 6.200 Grands mononucléaires....... 20 % Lymphoeylés host ee 19,2 % Polynucléaires neutrophiles.…., 63,8 % Polynucléaires éosinophiles..… Li
Coagulation du sang en tube capillaire ro à 12 secondes. Le 4 février les taches purpuriques s’effacent progressi-
vement,.
OBSERVATION II (Rabut et Oury).
M. B.. (Etienne), tourneur en bois.
Le 1°T juin 1921, ce malade vient consulter dans le service de M. le professeur Claude, à l'hôpital Saint-Antoine, pour un tabès des plus typiques : ataxie des membres inférieurs, douleurs fulgurantes, abolition de tous les réflexes tendidineux, signe d’Argyll. Robertson, maux perforants plantaires, rétention d’urine légère. Wassermann positif dans le sang et le liquide céphalo-rachidien.
Le malade retrace facilement son histoire pathologique :
Chancre induré mal soigné à l’âge de 21 ans.
De 1890 jusqu’en 1919. aucun accident spécifique et aucun traitement à
En 1919, le malade ressent les premières douleurs fulgu- | rantes ; on lui fait quelques piqûres intra-musculaires dont. il ne peut préciser la nature.
En 1920, apparition de légers troubles de la marche, pour lesquels on pratique quelques injections intraveineuses dont
la nature nous est restée inconnue.
ESS" Yi
En présence de cette histoire elinique des plus nettes et après avoir vérifié l'intégrité des divers appareils :
Appareil eardio-vaseulaire (T. A. : 15/7 au Vaquez).
Appareil respiratoire.
Appareil hépatique.
Appareil rénal (pas d'albumine dans les urines).
Le traitement spécifique est immédiatement institué.
Le malade reçoit une première série d'injeetions de novarsenobenzol du 3 juin au 15 juillet r9ar, dont le total atteint 3 gr. 5 réparti par doses de o gr Je, o gr. &, 0e gr. &. o gr. 60, o gr. 60, © gr. 7.
Légèrement amélioré par le traitement qu'il à d'ailleurs fort bien supporté, le malade est remis aut injections arsenicales vers le 1°r septembre et reçoit à nouveau 3 ge. 1à de novarsenobenzol de septembre jusqu'au 13 eetebre environ.
Le malade est à nouveau revu à la consultation @u Prefesseur Claude au début de décembre 1927.
L'amélioration persiste mais toujours très légère. C'est dans de telles conditions qu'une troisième série arsenicale est reprise le at décembre.
De semaine en semaine le malade reçoit @ gr. 13, @ gr. Je. o gr. 45, o gr. 45 de novarsenobenzol. Jusqu'au Je janvier le malade a parfaitement supporté ces injections: à aueux moment les urines ne contiennent d'albumine ; pas une seule fois au cours de l'une quelconque des 17 injections reçues, le malade n'aceuse le moindre malaise.
Le à février, le malade vient dans le service pour y reeevoir une nouvelle piqüre. Vers 10 h. 1/9, on lui injecte
o gr. 6o de novarsenobenzol. L'injection est fort bien sup-
EAN nt portée et le malade rentre chez lui comme de coutume.
Cependant il s'étend sur son lit, car il a remarqué que les injections de 15, 30, 45 lui permettent d'aller à son travail tandis que les doses de 60 et 75 centigrammes, le fatiguent, provoquent un peu de fièvre et l'obligent à se reposer jusque vers 5 heures de l’après-midi.
C’est dans de telles conditions que 3 heures ‘après la piqûre {sans aucun phénomène prodromique, le malade a une gingivorragie assez importante. Un tamponnement qu’un pharmacien lui fait arrête l’hémorragie. Le malade se couche mais le soir constate des urines sanglantes.
La nuit est calme. Le lendemain matin en se levant, le malade remarque des taches violacées sur la peau et vient à l'hôpital dans le service pour montrer cette éruption.
Le 3 février admis dans le service, le malade est pâle, très fatigué.
Sur toute la surface des téguments on aperçoit de irès nombreux éléments purpuriques. Les uns en macules ovalaires nettement limitées, les autres en larges ecchymoses.
Au niveau des muqueuses, on constate des lésions de même ordre. De multiples papules purpuriques, au nombre de 6. à 10, forment des saïllies très marquées à la face dorsale et aux bords de la langue (ces papules donnent l'aspect de grosses têtes de clous noirs et qui auraient été enfoncées dans le corps charnu.
La muqueuse jugale droite est occupée par un large placard ecchymotique à surface irrégulière et qui lui donne un aspect trufté.
Notons encore une hémorragie sous-conjonctivale de l’œil
gauche.
De
En même temps réapparaît une gingivorragie prolongée et abondante : ce sont des crachements mêlés de mucosités et de sang qui se prolongeront durant toute la journée.
L'examen des organes ne décèle aucune lésion notable.
Les bruits du cœur ue légèrement accélérés, mais normaux, Pouls 80. Tension artérielle 15/9 (Pachon). La température reste normale.
L'appareil pulmonaire est normal.
Le malade ne présente aucun trouble digestif; pas de vomissements, le foie est normal à la percussion et à la palpation.
Le malade urine assez abondamment. Pas d’albumine, ni d’urobiline. à
Les 4 et 5 février, l’état reste sans changement notable.
Les éléments purpuriques cutanés et muqueux persistent sans que rien apparaissent de nouveau.
Les gingivorragies persistent.
Cependant l’état général paraît plus satisfaisant, le malade est moins fatigué, les traits sont moins tirés, la tension est toujours normale, les urines sont abondantes (11. 500 gr.).
Le 6 février, de nouvelles hémorragies font leur apparition : 3 hématémèses de sang brun sépia se produisent au cours de cette journée. Une hématurie se produit qui ne modifie en rien le degré de la diurèse.
Cependant le purpura pâlit au niveau de nombreux éléments cutanés, tandis que la température a tendance à s’élever aux environs de 38.
Le set le 8 février, état stationnaire.
Le 9 février le malade est beaucoup plus fatigué, les tégu-
ments présentent une pâleur plus marquée, les muqueuses se décolorent ; le malade redoute le moindre mouvement dans son lit.
Cependant les hémorragies diminuent ; les urines à nouveau plus claires, contiennent encore du sang.
Le 10 février, durant les-dernières 24 heures, l'état s’est considérablement aggravé. Le malade est affalé dans son litimmobile, car le moindre mouvement provoque des vertiges ou des syncopes. ;
La voix est faible, cassée, mais la lucidité est totalement conservée.
Les téguments présentent une pâleur livide où les macules purpuriques s’atténuent.
Les muqueuses sont très notablement décolorées, tandis qu'au contraire les hémorragies ont diminué.
Le pouls est accéléré à 110, avec une température de
La diurèse reste aux environs de 1.200 gr. avec hématurie microscopique.
Le foie et la rate sont normaux à la percussion.
C’est dans cet état d’asthénie que le malade meurt dans la
nuit du 10 au 11 février.
Examen hématologique. — Au cours de l’évolution de ce purpura, 2 examens de sang ont été pratiqués,
1° Examen du 7 février :
Temps de coagulation: 25 minutes.
Temps de saignement: 15 minutes.
Coagulation à type plasmatique avec irrétractibilité du
caillot,
FRET TU Globules rouges........ 3.200.000 Globules blancs........ de 800 à 1.200 (leucopénie considérable), Globulins 4: 448860 bo à 60.000 Formule leucocytaire k Polynucléaires : neutrophile ............... 51 %
—— basophile,. 4 #ec:#s its} D.
— éosinophile.. 2.647001 Moyens mononucléaires et lymphocytes.... 30 % Grands mononucléaires :., .:.:.%5, ee 21-1079/% Hémoglobine........ NP UE RARE ‘495%
La résistance globulaire n’a pas été recherchée. 29 Examen du 10 février :
Temps de coagulation : 14 minutes.
Temps de saignement : 15 minutes.
Coagulation plasmatique avec irrétractibilité du caillot
Gliobules.. PA UC tte Somone
Globules blancs::.....:4.1.2%0 1.000
Hémoglobine....... MS AU es 70 % Traitement. — Durant l’évolution de ce purpura plu-
sieurs thérapeutiques ont été essayées : au début, adrénaline et chlorure de caicium sans effet.
Plus tard hémostyl en injections sous cutanées qui fut très mal supporté et donna lieu à des poussées fébriles passagères avec malaises intenses.
Examen nécropsique (après formolisation, cavité abdominale).
Foie : 1.650 gr., un peu mou, jaune safran.
Rate : 180 gr. très légèrement plus grosse que normale-
ment, assez consistante, dépourvue de sa teinte normale et
AM US présentant à la coupe un aspect très pâle, une couleur rose ; elle donne l'impression d'un organe lavé et anémié.
Estomac : à l'ouverture l’estomac contient de gros caillots sanguins, l'organe présente une paroitrès épaissie atteignant
10 à 12 millimètres sur presque toute son étendue et une surface entièrement tomenteuse. |
Les modifications de la paroi gastrique tiennent à une double lésion : c’est d'une part un revêtement formé de caillots rosâtres, très adhérents, détachables seulement à la pince ; c'est d'autre part la muqueuse proprement dite, qui présente un aspect chagriné presque encéphaloïde.
En de nombreux points des zones ecchymotiques très congestionnées, en quelques places des taches noires d’infarctus gastrique.
Intestin : ne présente aucune ulcération, mais est le siège d’une congestion intense ; les tuniques intestinales sont de teinte vineuse.
Reins : petits reins blancs, sclérosés, pesant l’un et l’autre 110 grammes.
Surrénale : normale.
Cœur : normal.
Poumons : nodules caséeux sclérosés au sommet gauche. .Œdème pulmonaire de la base droite.
Examen histologique. —Rate:Réticulum conjonctif grêle, tissus de soutien insuffisants, mais surproduction d'éléments cellulaires libres.
Lymphocytes embryonnaires et adultes, très nombreux au niveau du corpuscule de Malpighi.
Myélocytes orthobasophiles et granuleux dénotant une
réaction myélocytaire de la rate.
Le 80
Hématies nucléées. Macrophages en petit nombre.
En résumé suractivité fonctionnelle de la rate avec réaction myélocytaire nette, réaction macrophagique peu intense. |
L'absence de polynucléaires montre l'absence d'état infectieux.
Foie : pas de lésion du tissu conjonctif, ni de congestion vasculaire. Trabécules hépatiques hyperplasiés, et espacés, intertrabéculaires très resserrés.
Infiliration pigmentaire intertrabéculaire généralisée à toute la glande.
Rein : congestif sans grosse lésion épithéliales, quelques petits foyers diapédétiques, artères glandulaires et intertubulaires thrombosées, athéromes des grosses artères.
Estomac : destruction de la couche endothéliale. Infiltration Iymphocytaire très nette des espaces interglandu-
laires dénotant une inflammation aiguë.
OBSERVATION III (Rabut et Oury).
M. R..., 48 ans.
Le 19 octobre 1921, vient nous consulter, porteur d'un chancre syphilitique typique du sillon balano-préputial.
Il n’y avait pas chez ce malade d’antécédents pathologiques notables.
En l’auscultant, nous ne trouvons rien au cœur, ni aux poumons.
Sa tension au Vaquez est de 15-10 ; l'examen montre l’absence d’albumine.
mare
Après avoir pratiqué cet examen général de notre malade, nous commençons une curt d'attaque par Le novarsénobenzol intra-veineux.
Le lendemain de la première injection (0 gr. 15), le malade accuse de la lourdeur de la tête. Nous montons cependant à ogr. So pour la 2° injection mais avec ingestions de XX gouttes d’adrénaline en solution au millième.
Il n’y a pas d’incident, ce qui nous permet de faire successivement des injections de o gr. 45 à o gr. 60, o gr. 95. Cette dernière injection, en dépit de l’adrénaline, est suivie le lendemain de céphalée. Nous décidons alors de ne pas dépasser la dose de 0,75 qui est renouvelée 3 fois. Notre malade a donc reçu au cours d’une première série 4 gr. 5o de novarsenobenzol en 6 semaines.
Après un mois de repos nous entamons.une seconde série identique à la première et au cours de laquelle nous notons à plusieurs reprises des traces indosables d’aibumine, qui d’ailleurs n'existent plus à la fin du traitement,
Lors de la dernière injection, le malade qui a paraît-il l'habitude de se frotter journellement la bouche avec sa brosse à dents, nous dit s'être écorché la veille le palais, au cours d’un nettoyage énergique.
Nous trouvons, en effet, à l'endroit indiqué quelques taches ecchymotiques, mais étant donné le récit du malade, nous n’y attachons aucune importance, et pratiquons l'injection.
Le lendemain (le 8 mars) notre malade vient nous trouver pour nous signaler un saignement de nez, qui l’a gêné toute la nuit. Nous le tranquillisons, après lui avoir fait de la compression, mais au bout de 24 heures le malade revient sai-
gnant encore.
P. Autissier 3
Le 08 2
Nous l’adressons alors à notre collègue Aubin, qui trouve une hémorragie en surface au niveau de la cloison, et fait à ce niveau une cautérisation. L’épistaxis s'arrête quelque temps, mais ne tarde pas à réapparaître. De nouvelles cautérisations, de nouveaux tamponnements restent sans succès en dépit d’une thérapeutique générale par l’hémostyl et le chlorure de calcium. Notre malade s'inquiète, son teint se plombe.
Le 18 mars, nous l’hospitalisons à Saint-Louis, avec un épistaxis persistant depuis dix jours et un état général déficient, qui va baisser rapidement, tandis qu'apparaîtront des phénomènes nouveaux. Non seulement l’épistaxis continue, mais il se forme au niveau du siège des injections sous-cutanées d'hémostyl de larges hématomes qui s’étendent progressivement. Quelques ecchymoses se forment en même temps en peau saine. D'autre part la température est élevée et reste au-dessus de 39°.
Le 19 mars, on note une ecchymose palpébrale. Le 20 le malade dit ne plus voir de ce côté, où il a sans doute fait une hémorragie rétinienne.
Le 20 mars, le malade devient subconscient. Trémulation. Délire. On décide de tenter une transfusion sanguine.
Le 21 mars, transfusion de 250 cmc. (sang d’une nièce). Le malade qui était dans le coma se réveille.
Frissons violents et prolongés. La température monte à 40°,
Le 22 mars, le malade semble légèrement amélioré : il est conscient, éveillé. La température qui depuis le 18 est restée au-dessus de 39° descend pour la première fois à 38°, le pouls
est satisfaisant. L'épistaxis a manifestement diminué.
Le 23 mars, le malade est à nouveau dans le coma, le pouls est petit, presque imperceptible, la température remonte à 40°%6, Nouvelle transfusion de 250 emc. (sang de la femme).
Le 24 mars, après une très légère amélioration consécutive à la deuxième transfusion, le malade meurt dans le coma.
Examen hématologique. — Au cours de l’évolution de ce purpura, deux exàmens de sang ont été pratiqués.
19 Examen le 19 mars :
Temps de coagulation : 45 minutes.
Temps de saignement : 30 minutes.
Coagulation plasmatique avec irrétractibilité du caillot :
Globules rouges..... 2.360.000 Globules blancs ..... 1.200 Globulins....... ASIE DOTÉ pas été numérés.
Examen de la résistance globulaire sur le sang total.
Hémolyse partielle : 45 (légère augmentation de la R. G.).
Hémolyse totale : 35.
Pas d’autolysines.
20 Examen le 22 mars (après la transfusion) :
Temps de coagulation : 27 minutes.
Temps de saignement : au bout de une heure 5 minutes
le saignement persistait encore, et on a arrêté l’hémor-
ragie.
Coagulation plasmatique avec irrétractibilité du caillot. Globules rouges............. 1.800.000 Globules blancs ............. 1.500
Plaquettes. .................. 60.000
La
Formule leucocytaire :
Polynucléaires neutrophiles............,.. 55 % Lymphocytes......... di tua ee EE pépaRns 2EEt 14 % Grands et moyens mononucléaires ......... 311%
OBSERVATION IV (service Dr Louste)
Mme Doa..., âgée de 27 ans.
La malade est venue consulter à l'hôpital Saint-Louis, porteuse de syphilides secondaires au niveau de la vulve et des cuisses. | :
Le 16 juillet r929 elle fut mise immédiatement au traitement novarséno-benzolique avec association au curaloës. - On lui fit du 16 juillet au 10 septembre une première série de 6 gr. 05 de novar. et 9 piqûres de curaloës.
Après un repos de 3 semaines, elle subit du 8 octobre au 10 décembre une deuxième série de 4 gr. 95 de novar. et 9 piqûres de curaloës.
Ces deux premières séries furent très bien supportées, pas le moindre incident ne se produisit ; aussi après un mois de repos lui recommença-t-on une nouvelle série de novar et de curaloës.
Les 3 premières piqûres de novar se passent bien, mais à la quatrième faite le 28 janvier à la dose de o gr. 5, les accidents apparaissent. ù
En rentrant chez elle la malade se sent mal à l’aise, sans appétit ; 2 heures après la piqûre elle veut manger et elle
s'aperçoit qu'elle a la bouche pleine de sang.
Elle se couche et reste à jours sans manger, et suçant de la glace. Puis elle remarque des taches anormales sur son corps, elle est effrayée et se décide à venir consulter.
Antécédents : Père décédé accidentellement.
Mère, 43 ans, bien portante.
1 frère, 2 sœurs bien portants.
Personnellement :
Elle a une fille de 6 ans bien portante.
À Pâques 1928 elle a fait une colique hépatique suivie d'ictère.
Elle avait d’ailleurs déjà eu plusieurs crises, mais sans ictère, et pour lesquelles elle n'avait pas consulté.
La malade est donc admise à l'hôpital le jour où elle se présente et le 1°7 février on l’examine.
Elle est pâle, fatiguée, Ses gencives saignent abondamment et sont recouvertes de caillots.
Sur le corps on constate de nombreuses taches purpuriques disséminées partout, mais prédominant sur lethorax, les bras et les jambes. |
Au niveau de sa dernière piqûre de novar s’étend un grand placard ecchymotique.
Le reste de l'examen montre un foie un peu gros, débordant légèrement les fausses côtes.
Une rate non percutable.
La malade est mise au repos absolu; on lui donne 4 gr. de chlorure de calcium par la bouche et on lui fait une piqûre d’anthéma.
Le lendemain 2 février 1930, même état,
+ On pratique un temps de coagulation : 23 minutes ; le
caillot est irrétractile.
BURN ef
Le temps de saignement est formidablement allongé (a simple piqûre du lobule de l'oreille détermine un écoulement sanguin qui dure 2 jours et demi).
On pratique une numération globulaire qui montre une diminution des globules rouges très accentués et des globules blancs également. |
L'examen du sang pratiqué en vue de la possibilité d’une transfusion montre que le sang de la malade appartient au groupe II.
On refait à la malade une piqûre d’Anthéma.
Elle prend XXX gouttes d’adrénaline par la bouche ;
Une piqûre de Cl°Ca intraveineux ;
Et enfin goutte à goutte rectal sérum glucosé.
Le 3 février, état stationnaire.
Les hémorragies sont arrêtées ; l’état général assez bon.
On continue le traitement précédent.
Du 4 au 6 février les gingivorragies se renouvellent.
La température monte progressivement de 3706 à 3803.
Le pouls atteint 120.
La tension artérielle est à 12-8 au Pachon.
Le traitement au Cl?Ca intraveineux, sérum glucosé rectal, adrénaline, etc... est continué.
Le 7 février apparaissent des métrorragies assez abondantes.
On ajoute au traitement une transfusion de 200 grammes.
Le 8 février, transfusion de 100 grammes.
9 février Idem
Le ro février. Transfusion de 200 grammes.
Le pouls reste à r20, la température oscille entre 376, 3804 et 3808.
LA ie
Le 11 février légère amélioration, on cesse les transfusions.
Aucune modification au reste du traitement.
On a iransfusé en tout à cette date 600 grammes de sang, pris à son frère et à son beau-frère.
L'auscultation ne montre rien d’anormal.
La malade n’a pas de subictère.
Le 12 et les jours suivants la malade perd moins de sang, la température s’abaisse à 37°3 le matin, 3708 le soir.
Le pouls est à 800.
Le faciès se recolore, la malade se sent mieux.
Mais le 16 les gingivorragies et les métrorragies réappas raissent et continuent les jours suivants.
Le 19 février on fait une nouvelle transfusion, 60 gr.
Le 21 février la malade saignant toujours, transfusion de 200 grammes ; les hémorragies cessent.
Le 27 février, tension artérielle à 14-79 1/2 au Pachon, depuis disparition des hémorragies.
La malade se lève le 18 mars, et a une convalescence nor-
male sans incident.
OBSERVATION V (Nicolas-Gaté, Lebœuf).
M. R... Louis, 22 ans.
Se présente le 9 mars 1921 à la consultation du Professeur Nicolas.
Il a eu en mai 1920 un chancre syphilitique de l'anus, avec adénopathie inguinale, satellite, suivi d'accidents secon-
daires nets : Roséole, alopécie en clairières, céphalée, pig-
