AT PAPER
mentation du cou, pas de plaques muqueuses. Ces accidents ont disparu, sauf la pigmentation qui persiste très marquée et permet à elle seule un diagnostic rétrospectif.
On constate en outre une adénopathie cervicale bilatérale et la réaction de Wassermann est positive.
On institue le traitement par intraveineuse de néosalvarsan et on injecte en 4 fois à doses progressives : 1 gr. 50.
. Deux mois après la dernière injection, apparaît un ictère accompagné de fièvre élevée et de troubles gastro-intestinaux.
Il revient à la clinique en janvier 1922 et on lui fait une deuxième série d’intraveineuses.
Deux mois après la dernière piqüre le malade se présente à la consultation du Professeur Lannoïis pour des stomatorragies. On constate à ce moment la présence de taches purpuriques sur la peau et les muqueuses et des hémorragies gingivales et nasales légères.
Ce purpura hémorragique ne dura qu'une douzaine de jours.
Le 21 octobre 1922 le malade se présente de nouveau à la clinique avec un syphilome chancriforme tertiaire au niveau du frein ; on lui fait une série de métarsénobenzol.
Onze jours après la 4° injection de cette troisième série le malade constate des taches rouges disséminées sur la peau. Le 9 décembre 1922 il entre à l'hôpital, présentant une éruption purpurique discrète : pétéchies et ecchymoses prédominant aux membres inférieurs.
Au niveau de la luette et sur la face interne de la joue gauche existent deux petites plaques hémorragiques,
Les ganglions sous-angulo-maxillaires sont engorgés ; les
as amygdales ne sont pas hypertrophiées, mais il existe une dysphagie assez marquée.
Le malade présente en outre des hémorragies gingivales, des épistaxis ; ses urines sont légèrement hématuriques. On note du subictère des conjonctives.
Le foie n’est pas augmenté de volume, ni douloureux.
La rate n’est pas hypertrophiée. .,
La température est de 3922 ; le pouls bat à 70, bien frappé, légèrement dicrote. Sa tension artérielle 11 1/2, 5.
L'examen du cœur et des poumons est négatif.
Les réflexes tendineux et pupillaires sont normaux.
La médication suivante est instituée : hémostyl (4 flacons par jour) (chlorure de calcium 4 gr. par jour, cachets de peptone).
Le 11 décembre 1922, premier examen hématologique.
Temps de caogulation (tube à essai) 16 minutes.
Temps de saignement 45 minutes.
Signe du lacet négatif.
Coagulation à type plasmatique avec irrétractilité com-
. plète du caillot au bout de 4 jours.
Globules rouges. ..:......:. . 4.867.000 Globules blanes.............. 2.000 Globulins....... D NAT ONE 24.000
Les pétéchies sont de plus en plus rares ; on constate une ecchymose au niveau de la face antérieure de la jambe gauche. Quelques éléments purpuriques au niveau du voile du palais ; sur la voute palatine ecchymose assez étendue ; la dysphagie persiste, les hémorragies n’ont pas cédé au traitement.
Le 12 décembre 1922. Deuxième examen hématologique.
me 40 =.
Globules rouges 3.410.000.
Globules blancs 1.500.
Formules leucocytaires très modifiée.
Lymphocytes .................... ten MIT Moyens mononucléaires.......... ie 34 Grands..... NÉMRN ET NE M ER ERA ne 27 Polynucléaires neutrophiles..........
Polynucléaires éosinophiles.......... o
Leucopénie avec mononucléose et absence presque complète de polynucléaires.
Le pouls est à 84 ; la respiration à 18.
La rate n’est pas perçue ; la matité hépatique s'arrête à deux travers de doigt au-dessus du rebord costal.
13 décembre 1922. Bordet- Wassermann négatif.
Température vespérale 4006.
14 décembre 1922, l’état du malade s’est beaucoup aggravé; les urines sont très hématuriques, presque noires, le malade crache sans cesse du sang et présente une dysphagie très marquée.
Constipation depuis 48 heures.
Les éléments purpuriques sont rares,
La tension artérielle est de 10 1/2-5.
Le malade délire de temps en temps ;
13 décembre 1922, le malade a eu une selle non sanglante mais les urines sont très noires.
Les stomatorragies sont abondantes et très fréquentes.
Le malade est très agité, d’une pâleur extrême.
Le 16 décembre 1922 le malade meurt après une nuit très agitée.
Examen nécropsique. — Après laparotomie on note que
er
le foie qui pèse 1660 grammes ne déborde pas le rebord costal. La rate est également toute entière au-dessus du rebord costal. Il n'existe aucune adhérence pleurale et les poumons sont très congestionnés, de teinte rouge violacé à la coupe. On ne voit pas de lésion tuberculeuse. Le cœur pèse 310 grammes, on constate au-dessous du feuillet viscéral du péricarde, sur le myocarde, une dizaine de larges taches purpuriques, pétéchies semblables à celle de la peau.
La muqueuse gastrique et duodénale est parsemée de zones hémorragiques soit sous la forme d’un fin piqueté, soit sous la forme de pétéchies plus larges. |
Cet aspect cesse à partir de l'angle duodéno-jéjunal et le reste de l'intestin est normal.
Le foie est de teinte normale,
La rate très congestionnée.
Pancréas normal. Capsules surrénales normales.
Les reins sont très congestionnés, remplis de caillots noirâtres volumineux.
La moelle osseuse est très foncée, brun chocolat,
Cerveau et cervelet normaux.
‘Examen histologique.
Rate : Hyperplasie diffuse, sitase sanguine marquée.
Reins: Pas de lésion de néphrite mais tous les capillaires, soit intertubulaires, soit glomérulaires, sont dilatés; quelques-uns même sont rompus.
Foie : Pas examiné.
Examen chimique du foie.
Assez grande: quantité d’arsenic dont le dosage n'a pas
été pratiqué.
ANÉMIE APLASTIQUE
On avait mis en évidence, il y a quelques années, l'action anti-hémolytique des arsénobenzènes, ainsi que l'effet favorable qu’ils exercent en général sur l'hématopoïèse ; et certains auteurs (Sicard et Bloch) n'avaient pas craint d'affirmer ces faits comme étant une règle intangible.
On s'était même adressé à ces composés avec peu de succès d’ailleurs, pour la cure de lanémie pernicieuse ; or il est avéré aujourd’hui, qu’ils sont capables d’engendrer ce même syndrome qu’on a voulu améliorer par eux.
Ces dernières années en effet d’assez nombreux travaux ayant trait à l’anémie post-arsénobenzolique ont été publiés, et les observations, pour peu nombreuses qu’elles soient, n’en sont pas moins caractéristiques. |
Si l’anémie post-arsénobenzolique est un accident rare, il est par contre particulièrement grave, un des plus graves sans aucun doute de ceux causés par cette intoxication.
Nous ne pouvons mieux faire que de rapporter et d'analyser les observations les plus typiques parues dans la littérature médicale.
OBSERVATION I (M. Vedel, Mile Giraud, M. Giraud).
P. L..., 35 ans, a été vu pour la première fois le 23 juin 1919. Il a contracté les fièvres paludéennes en Orient, en 1915, et la syphilis en février 1919. Son paludisme traité s'est éteint sans avoir jamais revêtu une forme sévère. Trois injections de néosalvarsan ont. été pratiquées en mars 1919 (0 gr. 15, o gr.30, o gr. 4b). Rapatrié en mai, P..., le 23 juin, est trouvé porteur de plaques muqueuses et d’une roséole de retour à larges éléments.
Son état général est bon, et son rapatriement n’a pas entraîné de réveil de l’'hématozoaire ; il ne présente pas de tare organique appréciable, il n’est pas albuminurique. Le traitement par l’arsenobenzol est entrepris.
Du 23 juin au 5 août 1919, P... reçoit 4 gr.8o de novarsenobenzol en 7 injections.
Du 5 janvier au 16 février 1920, il reçoit 5 gr. 40 en 7 injections.
Du r7 novembre au 27 décembre 1920, il reçoit 5 gr. 4o en 7 injections.
Dans l'intervalle de ces séries, le sujet absorbe des pilules de bichlorure de mercure, ‘à raison de deux par jour, en octobre 1919 et d'avril à septembre 1920.
Ce traitement, par lequel P..., a été blanchi dès le mois de juillet 1919 est parfaitement toléré.
Entre temps, quelques mois après son retour, P... a fait un accès fébrile isolé, du type paludéen, sans lendemain.
Le 8 février 1921, quarante-trois jours après la dernière
injection d’arsenobenzol éclatent des accidents hémorra-
giques, épistaxis abondantes par la narine droite, gingivorragies (avec deux ulcérations), apparition de taches purpuriques lenticulaires disséminées sur tout le corps respectant la face. L'épistaxis se prolonge pendant huit jours ; au goutte à goutte du début succède bientôt un véritable suintement hémorragique alarmant.
Le 15 février P...est dans un état d’anémie très prononcée, ses muqueuses sont décolorées. Il présente de la dyspnée d'effort. Il n’est ni ictérique, ni albminurique. Sa température est normale. On pratique ce jour-là une injection souscutanée abdominale de 15 centimètres cubes de sérum de cheval. |
Pendant les jours qui suivent, fP.… absorbe per os du sérum de cheval et du chlorure de calcium. Les hémorragies sont. arrêtées, mais l’état général décline et P... est hospitalisé.
Examen du 23 février 1921 :
P... est très asthénique, très pâle, un peu ictérique. Cet ictère, discret, est cependant net sur toute l'étendue des téguments et des muqueuses. Les sclérotiques sont jaunes.
La température centrale est de 4o° (elle n’a pas été mesurée chez lui au cours des journées précédentes).
La langue est humide et porte une suffusion sanguine superficielle sur son bord droit. Les gencives ne saignent pas. On relève sur les membres inférieurs et sur les avantbras un certain nombre de taches purpuriques déjà anciennes.
Les fonctions digestives sont peu troublées. P... est anorexique, mais il n’a ni nausées, ni vomissement, ni diarrhée. Les selles sont molles et de coloration normale. Pas
de melæna. L'abdomen n’est pas ballonné.
