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tionnelle dans l’intoxication benzénique, et le plus souvent l’anémie et la thrombopénie s'associent à l’agranulocytose réalisant une amyélie totale aiguë).
C'est avec juste raison que certains auteurs ont pu dire que l’agranulocytose est à la moelle osseuse, ce que l’azotémie est au rein, et que de même que le syndrome azotémique est rarement isolé, et s’intrique le plus souvent avec la chlorurémie et le syndrome cardio-vasculaire, le syndrome agranulocytaire s'associe le plus souvent aux autres insuflsances médullaires réalisant le tableau de l'amyélie totale.
La terminaison habituelle de l’agranulocytose, est la mort, le malade succombant dans le collapsus ; il existe cependant quelques cas rarissimes qui évoluèrent vers la guérison.
La durée totale de l'affection est dns les formes aiguës de deux à trois semaines environ, mais certaines formes suraiguës peuvent tuer le malade en 2 à 3 jours ; d’autres formes. au contraire se prolongent pendant plusieurs mois.
Toutes les publications parues sur l’agranulocytose post-arseno-benzolique sont de date récente, mais le nombre sans cesse croissant de celle-ci semble montrer qu’elle n’est pas aussi rare que certains auteurs ont voulu le dire.
Nous avons choisis quelques-unes des observations qui nous ont paru les plus intéressantes et les plus typiques ; pensant ainsi illustreret rendre plus clair notre exposé.
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OBSERVATION I (Jacquelin, Célice, Langlois).
M. H..., contracte le 15 mai 1926 un chancre syphilitique dela face inférieure du gland, accompagné d’une adénopathie inguinale typique, il esttraité dans une consultation spéciale antisyphilique, par le novarsenobenzol, encore que la réaction de Wasserman se fût montrée deux fois négative.
La série d'injection fut de sept, et les 5 dernières atteignirent o gr. 90. La dernière eut lieu fin juin. Quinze jours seulement de repos sont accordés au malade,
A la fin de la première semaine de ce repos apparaît de la fièvre, de la dysphagie sans gonflement ganglionnaire cervical, mais avec un peu de pâleur et d’asthénie ; à la consultation où il a été traité on porte le diagnostic d’an-
-gine de Vincent. Et huit jours après cet accident on com-
mence une deuxième série de novarseno ; on débute par o gr. 45 et la quatrième piqûre, où on atteint o gr. 90 est suivie brutalement de vomissements, d'œdème des mains et des lèvres, sans tendance syncopale mais avec réaction thermique.
La semaine suivante la dose est abaissée à o gr.75, et au bout de la troisième injection pratiquée à cette dose, les accidents survenus précédemment réapparaissent et le malade doit rentrer à l'hôpital Saint-Antoine dans un état d'anémie extrêmement accentué et avec une angine accompagnée de fièvre très élevée.
A l'examen le malade présente un pâleur extrême avec
AUEX, 2 subictère léger, état presque exangue des muqueuses, rappelant l’aspect d’une anémie pernicieuse.
L'état général est très grave avec agitalion, angoisse, trémulation des lèvres et de la langue, fièvre à 4005, pouls
hypotendu à 120.
L'attention est attirée sur la gorge par des symptômes de dysphagie, la langue n'est pas très sèche, mais saburrale au centre et rouge sur les bords.
Les gencives sont tuméfiées, recouvertes surtout en avant d’une sanie hémorragique abondante ; au niveau du pharynx il existe des lésions ulcéreuses d'aspect sphacélique, recouvertes de fausses membranes jaunâtres soulevées, semblet-il par des phénomènes hémorragiques. Ces fausses membranes débordent sur le pilier antérieur des deux côtés, re-
couvrent les deux amygdales surtout la droite, et tapissent
la face postérieure du pharynx.
L'haleine est légèrement fétide mais non d’odeur gangréneuse ; quoiqu'il en soit les phénomènes nécrotiques prédominent sur les phénomènes hémorragiques. Les gan-
glions sous-maxillaires et cervicaux sont perceptibles et un
peu douloureux.
La peau est le siège de taches purpuriques peu nombreuses, une dizaine, un peu plus volumineuses que les pétéchies habituelles et dont deux sont centrées par une petite
vésicule jaunâtre.
Le reste de l’examen montre un foie percutable sur trois travers de doigts au-dessous des fausses côtes, non doulou-
reux ; la rate est nettement augmentée de volume.
Aucun signe pulmonaire, ni cardiaque ; les urines sont
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abondantes avec des traces d’albumine, mais sans pigments et sans sels biliaires.
Aucune modification des réflexes tendineux ou cutanés.
Les examens de laboratoire pratiqués le 13 septembre,
Montrent : Fausses membranes. Coccis en chaînette à aspect de streptocoques.
Spirilles associés à bacilles fusiformes.
Sang très pâle.
Hémoglobine 60 %.
Globules rouges......::..%. 1.400.000 — Diane rois ie 1.600 Polynucléaires neutrophiles.. 15 — éosinophiles ... 0)
— basophiles ..... 0) Lymphocytes.:.....sxes. 5o Moyens et grands monon..... 33
Pas d’hématies nucléées.
Pas de myélocytes.
Coagulation : 5 minutes.
Caillot irrétractile sans redissolution.
Epreuve de Duke : 9 minutes.
Le 15 septembre l’état s'aggrave, le malade devient agité,
anxieux, la température est oscillante, le pouls s’accélère : 160.
La dysphagie et la dysphonie augmentent. Les lésions pharyngées ont pris nettement le type hémorragique,
Le voile du palais se couvre de purpura, les fausses membranes deviennent noirâtres et à leur limite se produit un
suintement sanguin continu. Cependant la diurèse reste
bonne,
LTD Temps de coagulation : 9 minutes.
Le 17 septembre, l'aspect de la gorge est le même, l’état général est plus mauvais, le teint se plombe.
Examen du sang :
Hémoglobine....,....::...., 30 % Globules rouges............. 1.100.000 — blancs: itunes 400 Polynucléaires.…........,..:.. 10 Mononucléaires ............. 90
Temps de coagulation : 14 minutes.
Temps de saignement : 8 minutes.
Malgré le traitement institué, transfusion sanguine, anthéma, etc.
La dépression du malade s'accentue et il succombe.
L'autopsie pratiquée montre des lésions relativement dis-
crètes.
Foie : gros, en état de dégénérescence graïsseuse massive.
Rate: grosse, congestionnée, friable.
Rein : normaux.
Poumons : centres nerveux, glandes endocrines normaux.
Au point de vue histologique :
Frottis de moelle osseuse montre uné formule cellulaire analogue à celle du sang, présence presque exclusive des mononucléaires.
Foie : Nombreuses cellules en cytolyse.
Dans ses antécédents le malade qui était jeune et vigoureux n'avait jamais présenté aucun antécédent pathologique, et on ne pouvait relever chez lui aucune tare sanguine héré-
ditaire ou acquise.
