OBSERVATION V

Suppuralion du tissu maxillaire et alvéolaire qui a subsisté pendant deux ans après l'extraction d’une dent. — (Jourpan, Traité des maladies et des opérations réellement chirurgicales de la bouche et des parties quiy correspondent, 1178, tome I, p. 138).

En 1775, un particulier vint me consulter, il avait eu à peu près deux ans auparavant, une fluxion assez violente suivie d’une parulie à l’occasion d’une seconde petite dent molaire du côté droit de la mâchoire supérieure et qui était cariée. Le palais ne fut point entrepris mais le nez et l'œil de ce côté en souffraient beaucoup. On eut d’abord recours à la saignée, aux cataplasmes.

La douleur que le malade éprouvait dans toute l’étendue du sinus et le sonflement de la joue se dissipèrent. La parulie perca d'elle-même, mais imparfaitement. Enfin on fit l'extraction de la dent et dans l'opération soit que la racine fût recourbée, soit qu'elle füt adhérente aux alvéoles, son extrémité se cassa. Le peu qui en resta pouvait faire présumer avec raison qu’il n’en résulterait rien de désavantageux pour le malade ; la fausse ouverture consolida et les gencives se réunirent à l'exception d’un point fistuleux à peu près du diamètre de la tête d'une

épingle ordinaire. On négligea cette fistule et le malade la vi-

dait en la sucant différentes fois dans la journée. Néanmoins les gencives qui recouvraient l’alvéole de la dent ôtée étaient restées tuméfiées et comme spongieuses ; à la fin elles se gonflèrent par un pareil état de l'os et en les pressant on en exprimait du pus qui s'échappait par le point fistuleux, quoique le sinus ne fût plus douloureux alors, lé malade n’en éprouvait pas moins un embarras dans la narine de ce côlé, et même de la difficulté à se moucher.

Tel était l'état des parties lorsque je fus consullé. En rapprochant ces signes et en les comparant avec ceux des vrais dépôts purulents du sinus, je regardai la maladie comme appartenant

en pra

seulement au tissu maxillaire ou alvéolaire. En conséquence je déterminai le malade à me laisser dilater suffisamment la fistule, et je pressai l’os maxillaire, comme je l’ai exposé précédemment ; il sortit un pus épais, je portai la sonde et je sentis un COTpS étranger qui vacillait.

J'en débarrassai la partie, en le prenant avec des pinces d horloger longues et déliées, ce corps étranger était la portion de racine resiée dans la première opération. La portion alvéolaire était altérée du côté de ia lame externe du maxillaire, j'y portai le cautère actuel, évitant de toucher le plancher alvéolaire qui était solide. Il se fit une exfoliation du tissu alvéolaire que j'avais attaqué par le feu. La subslance maxillaire n'éprouva pas de destruction.

Le malade fut pansé avec le baume de Fioraventi pendant environ quinze jours, la suppuration fut abondante, j'injectai à chaque pansement avec une décoction d’aigremoine et de miel rosat; insensiblement le pus s’absorba, l'os maxillaire reprit son intégrité, les gencives devinrent en bon élat, Le nez fut libre, le sinus ne parut plus embarrassé et le malade ne tarda pas à être guéri. Je suis à même de le voir de temps à autre, il ne se ressent plus du tout de cet accident.

Ce qui est remarquable dans ce cas c’est que la carie’ dentaire avait provoqué un abcès de la gencive, mais comme une partie de la dent était restée incluse dans la mâchoire. la suppuration était continue, provoquée et entretenue par cette cause d'infection bien manifeste.