OBSERVATION VI

Méningo-encéphalile à la suite de l'avulsion d'une dent molaire à la mâchoire inférieure. — (Service de M. BuRGRAEvE, Annales el Bulletin de la Société de médecine de Gand, octobre 1885).

Une femme âgée de 22 ans entra, le-22 avril 1855, dans le service de M. le professeur Burgraeve pour y être traitée d'un abcès à la joue gauche.

ET VOTLEES

Interrogée sur la cause de son mal, elle dit que 8 jours avant, elle s'était fait extraire une molaire à la mâchoire inférieure, qu’à la suite de celte opération, son mal de dent avait cessé momentanément, mais que le surlendemain, elle avait ressenti une douleur sourde à la màächoire ; dès lors, sa joue commenca à se gonfler et des douleurs pulsatives s’y firent sentir. Le gonflement alla toujours en augmentant les jours suivants, l’écartement des mâchoires, ainsi que la déglutition devinrent de plus en plus difficiles : une céphalalgie forte survint, au point que la malade dût garder le lit.

C'est dans cet état qu’elle se présenta à l'hôpital, d'autre traitement n’ayant été institué que l'application de trois sangsues sur la joue, puis d'un cataplasme émollient.

Le pouls était très fréquent, mais presque imperceptible, ce qui fit renoncer à la saignée générale.

Douze sangsues furent appliquées aux tempes et on revulsa sur le canal intestinal, au moyen de l’eau de Vienne, combinée aux sels neutres.

Le lendemain, 23 avril, la céphalalgie avait considérablement diminué. Mais le gonflement avait augmenté et toute la face était œdématiée. La gencive qui était fortement tendue fut incisée et il s’en écoula une quantité assez notable de sang mêlé de pus, on continua l'application d’un cataplasme émollient. Vers le soir du 24, le pouls se releva et dans l’après-diner du 95 la malade eut un frisson. Dès lors la fièvre survint et les symptômes du côté de la tête reprirent toute leur intensité. On appliqua sur l'abcès un caustique peu intense. Les douleurs pulsatives augmentèrent néanmoins et s’étendirent le long du cou.

La fièvre devint de plus en plus intense, la céphalalgie alla en augmentant, des vomissements presque continus se manifestèrent, le délire survint et la malade succomba dans ia nuit du 26 au 27, avec tous les symplômes de la méningo-encéphalite

L'autopsie fut faite par l'interne du service : il constata que l'os

RE Er

maxillaire, à l'endroit où la deni avait été arrachée, était fracture comminutivement. Le pus avait fusé le long de la mâchoire in-

férieure, qui était dénudée : il avait contourné cet os et élait

monté le long de la branche interne jusqu’à la base du crâne, dans lequel il avait pénétré, par les trous ovales, grand et petit rond, s’y était épanché el y avait déterminé une méningo-cérébrite.

Les faits précédents montrent nettement le mécanisme suivant lequel l'infection s’est propagée. Remarquons aussi qu'il y avait une fracture du maxillaire supérieur causée par l'extraction d’où inoculation plus complète.