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que le périoste (périoste alvéolo-dentaire) qui tapisse l’al- . véole est uni par sa face interne à la dent et par sa face externe au maxillaire. Les vaisseaux sont communs. Geci nous expliquera comment une inflammation du périoste alvéolo-dentaire réagit presque immédiatement sur los dans lequel se trouve l’alvéole.

Une autre remarque non moins utile,c’estque le périoste, à la partie supérieure del’alvéole, se continue avec la fibromuqueuse gingivale et que de cette façon se trouve établie, on moins clairement, la facilité de propagation d’une infection du périoste à la gencive.

$2. — Périodontites.

L'inflammation de la membrane périostée unissant la dent au maxillaire est connue sous le nom de périostite alvéolo-dentaire. Pour simplifier et aussi pour éviter une confusion que nous expliquerons à l'instant on donne encore le nom de périodontite à cette lésion.

Ce nom convient mieux à cette affection qui ne se borne pas exclusivement à l’inflammation du périoste. L'os luimême est le plus souvent attaqué en même temps, ce qui se conçoit-étant donné les relations intimes de ces deux tissus. Aussi, la périostite alvéolo-dentaire porte-t-elle, dans beaucoup de traités et de travaux, le nom de ostéopériostite alvéolo-dentaire.

Comme le dit le D' Albert Heydenreich dans le Nouveau traité de chirurgie (article mâchotres), ce terme « périodontite, introduit récemment dans le langage médical, est

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préférable à celui de périostite ou ostéo-périostite alvéolodentaire. Il est plus simple et a l'avantage de désignér par un nom spécial une affection qui diffère sensiblement d’une ostéo-périostite ».

Il est également préférable à la dénomination d’alvéolite. La périodontite est une affection fréquente à la suite d’une extraction dentaire, elle est même souvent ignorée si elle est limitée à un point de l’alvéole qui se fait remarquer par une vascularisation exagérée, une rougeur vive. Ces deux états sont du reste souvent fort difficiles à observer en raison des délabrements inséparables d'une extraction. ,

Des lambeaux sphacélés de muqueuses recouvrent l’orifice. L’hémorrhagie si minime qu'elle soit produit, à un degré quelconque, l’obturation par suite de la coagulation du sang. Néanmoins il est facile de pratiquer cet examen

en enlevant avec précaution tous ces obstacles; si l'on a soin d'éclairer à l’aide d'un miroir la cavité qui recevait la dent, l'aspect inflammatoire signalé plus haut s'observe aisément.

Si au contraire l’inflammation est plus prononcée ou généralisée, l'attention du stomatologiste doit êlre mise en éveil.

C’est dans ces derniers cas que la propagation inflam- | matoire ne tarde pas à se faire. L'envahissement de la gencive, de la partie profonde de l’os est la règle. Mais revenons à la périodontite. La périodontite à l’état subaigu est peu douloureuse, et si la cavité dentaire continue à être bien soignée, la lésion ne s’accentuera pas, la gêne ressentie par le malade est insignifiante. :

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Lorsque la périodontite prend la forme aigué, elle est généralisée à la totalité de l'alvéole, l'infection vasculaire est considérable. La cavité presque comblée par les produits inflammatoires, les lésions de voisinage sont fatales. La gencive est enflammée et cet état est facile à reconnaitre au liseré qui sépare la partie malade de la partie non envahie. La douleur éprouvée est lancinante, le malade peut avoir un léger train de fièvre, mais ce n’est pas la règle.

Arrivée à ce degré et surtout non soignée, l'affection a toutes les chances possibles d’empirer et cette physionomie nouvelle de l’inflammation c'est la suppuration.

La membrane alvéoio-dentaire est en pleine suppuration, la cavité est remplie de pus, de débris sphacélés. Tous les éléments suppurés viennent se répandre dans la bouche,

On conçoit comment un accident pareil peut causer d’ennui au malheureux à qui on aurait pu léviter avec un peu de soins.

Ajoutons encore que la fétidité est assez prononcée, la douleur est vive, la fièvre, compagne inséparable de la suppuration, se montre et est souvent annoncée par des frissons.

Un autre effet de cette périodontite suppurée estla fluxion dentaire. Nous n'avons pas à décrire cette complication bien connue dont l'intensité peut parfois, en raison de l’œdème et du gonflement des parties molles, atteindre les paupiéres, gèner la déglutition et la phonation.

Nous insistons sur ce fait que le dentiste semble ignorer, la fluxion dentaire est l'indice d’une périostite phlegmoneuse. Les périodontites non suppurées n’y donnent pas naissance. « Il faut, dit Magitot (Dictionnwire ency-

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clopédique des sciences médicales, tome XXVII, page 236) dans sa production un processus particulier que nous allons rappeler en quelques mots : une phlegmasie purulente de la membrane donne lieu immédiatement à une ostéite. alvéolaire et par contiguité de tissus à l'infiltration séreuse ou purulente de la trame du tissu conjonctif de la gencive où de la face, suivant le niveau de l’inflammation et les rapports anatomique de la région. À l’infiltration séreuse correspond la fluxion œdémateuse simple ; à l'infiltration purulente le phlegmon circonscrit ou diffus. Cette dernière forme amène en outre la production d'ouvertures fistuleuses permanentes ou intermittentes qui établissent nne communication entre le foyer central et l'extérieur ».

Remarquons que dans le cas précédent Magitot a en vue les périostites alvéolo-dentaires, quelle que soit la cause qui les produise ; dans le cas qui nous occupe, dans les périodontites succédant à une avulsion dentaire, les fistules sont rares. Cette particularité s’explique parfaitement puisque le pus peut librement sortir, au lieu que dans les périodontites avec présence de la dent, il doit préalable ment se faire jour sur les côtés.

Nous ne faisons pas une étude détaillée des symptômes de la périodontite suppurée, Le but que nous nous propo sons est uniquement d’insister sur la gravité de ces affections souvent dédaignées ou regardées comme inséparables de l'extraction des dents. |

Or avant, il convient de montrer l’enchaînement logique des faits, des complications.

Nous avons comme premier but, avant de nous étendre sur la manière de faire une extraction aseptique, de pré-