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senter les phases graves des complications, d'exposer comment la physionomie d’une périodontite subaigué peut s’assombrir. |

Disons dès maintenant que certaines névralgies portant sur les ramifications de la cinquième paire peuvent se montrer; les points douloureux siègent aux points d’émergence des ramifications.

Signalons encore des troubles oculaires : blépharospasme, ambliopie, paralysie musculaire, amaurose, cécité.

L'ouïe peut être atteinte également : bourdonnements et surdité.

$3. — Gingivites.

L'inflammation ne reste pas toujours confinée au seul périoste, nous en avons déjà dit quelques mots plus haut. Elle ne tarde pas, si l’infection est un peu intense, ou si les soins d’antisepsie ante ou post-opératoires ont été nuls ou incomplets, à s'étendre aux parties voisines. Examinons les voies suivies dans les différents cas et leurs résultats.

La continuité du périoste avec la gencive nous permet de concevoir la propagation de l'inflammation de l'un à l’autre. Cette propagation est tellement fréquente qu'il est difficile de séparer complètement la gingivite d’une description de périodontite. La gingivite localisée est peu de chose, généralisée elle devient une gène énorme. Elle peut entrainer une stomalite, de l’'amygdalite, etc.

La gingivite peut devenir phlegmoneuse, c’est la complication encore nommée parulie (phlegmon ou abcès de la gencive). Il convient ici de bien délimiter la nature de la

Lire des LU TEL nt e NA TES We SE mAh

parulie. Beaucoup d’auteurs ont l'habitude de SUR deux modes pathogéniques à la parulie.

Dans un premier cas, le mécanisme serait celui que nous venons d'étudier. L’inflammation passerait directement du périoste à la gencive où se formerait un abcès.

Dans un second cas, la pathogénie serait plus compliquée, la suppuration alvéolaire envahirait en premier lieu l'os maxillaire qui se détruirait, le pus viendrait alors sortir sous le périoste sous-gingival et la gencive s’enflammant à son tour, on aurait un véritable abcès en bouton de chemise.

Or, nous pensons que le nom de parulie doit être réservé uniquement à la première variété. La dernière forme rentre dans celle des abcès périmaxillaires, et cette différenciation se retrouve du reste dans les symptômes.

Dans la parulie vraie, on a un abcès facile à traiter sans dénudation osseuse et s'étendant rarement plus loin que là où ie pus S’est primitivement collecté ; l’abcès est suspériostique, la douleur est supportable. Dans la pseudoparulie, les complications sont la règle, des fistules sont probables, les symptômes généraux sont accentués, la douleur vive, et l’abcès étant ouvert, on sent un os dénudé, souvent nécrosé.

Là, il y a périostite et même ostéopériostite.

Une telle différence entre deux affections ne peut faire admettre une appellation identique. Aussi pouvons-nous dire que la parulie vraie est une complication fréquente de l'extraction des dents. La fausse parulie est heureusement fort rare.

Magitot a du reste celte opinion et rattache la fausse pa-

rulie aux abcès périmaxillaires, la trouvant ainsi bien à sa place, d'autant que souvent elle est le début de phlegmons sus et sous-maxillaires, et qu'en s’étendant elle peut devenir l’origine de toutes les complications habitueïles à ces accidents.

$ 4. — Périostite de voisinage.

L'inflammation d’une alvéole, qui peut se propager à la surface même du corps de l'os maxillaire, peut, à plus forte raison, s'emparer des alvéoles voisines.

La mince lame osseuse qui les sépare n'est pas une barrière infranchissable. Du reste les parties du périoste qui revêtent les alvéoles de deux dents contiguës ont entre elles des rapports de continuité.

La périodontite de l’alvéole d’une dent existant encore est fort grave, car le pus ne peut plus sortir librement et c’est la cause la plus fréquente des fistules dentaires, et des suppurations étendues. Pour se convaincre de ce fait, on n’a qu’à lire les différentes observations de périostites alvéolo-dentaires suppurées.

Poussant plus loin l'étendue des lésions on comprend de même aisément que la propagation inflammatoire peut envahir davantage et attaquer un nombre plus ou moins considérable de dents.

$ D. — Adénites.

La fréquence de l’adénite est incontestable; il n'existe peut-être pas de lésion inflammatoire qui, quel que soit son siège, n'ait son retentissement sur les ganglions.

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Ceci est d’une évidence manifeste. Mais placés surle trajet des Iymphatiques, ils reçoivent par leur intermédiaire tous les micro-organismes que ceux-ci peuvent leur transmettre.

Or Pavulsion d'une dent favoriseexceptionnellement l’infection d’un ganglion, car la plaie qui en résulte est difficile à protéger. €

L’adénite peut se produire dans deux cas : ou bien la suppuration existe, il y a Ilymphangite et inflammation du ganglion, où bien même, sans que l’alvéole soit le siège avéré d’inflammation, le ganglion reçoit des micro-organismes pyogènes et l’adénite est constituée.

Les faits ne sont plus à prouver; l’étiologie des adénites est divisée depuis longtemps en adénites par incubation indirecte et en adénites par incubation directe, dans tous

les traités classiques.

Le ganglion réagit plus ou moins suivant l'infection, d’où les formes nombreuses d’adénites qu’on observe.

Dans les cas les plus bénins on sent une légère induration sous-maxillaire, analogue en tous points à ces adénites souvent ignorées ou peu douloureuses que l’on rencontre chez les gens qui ont les dents en mauvais état ou des lésions buccales.

Et à ce propos nous croyons qu'il est utile d’insister sur ce fait qu’on ne doit jamais extraire une dent alors qu'il existe une adénite manifestement sous l'influence de cette dent, sans antisepsie préalable aussi rigoureuse que possible. S'il y a longtemps qu'on sent un ganglion induré, et que ce ganglion soit bien détaché du reste des tissus, et, si d'autre part il y a indication à l'avulsion de la dent,

on peut opérer mais avec prudence.

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Si l’adénite est de formation récente, un peu douloureuse, le dentiste doit préalablement soigner la dent, la nettoyer, essayer de diminuer l'infection.

En effet, en agissant sans souci à la suite de l'extraction, si l’antisepsie n’est pas parfaite (et qui peut se vanter de la réaliser), les micro-organismes trouveront sur ce ganglion déjà malade un terrain faible, un vrai milieu de

culture.

Nous sommes persuadés que de nombreux cas d’adénites

aiguës sont dus à cette négligence. L'’adénite peut prendre Loutes les formes ordinaires : nous connaissons déjà sa simple inflammation; si la suppuration se produit, la fièvre s'allume, la peau qui recouvre le ganglion s’enflamme, s’ædématie, l’adhérence se fait etle ganglion vient s’ouvrir à la peau. Nous n'avons pas besoin de faire remarquer que souvent le chirurgien est intervenu auparavant. |

Le siège de l’adénite est le plus ordinairement dans la région sous-maxillaire; cette localisation est la même, que la dent soit extraite de la mâchoire supérieure ou inférieure. Cette fréquence est basée sur l'anatomie des lymphatiques de la région qui convergent tous sur un centre unique, la région sous-maxillaire ; l’adénite peut envahir un ou plusieurs ganglions.

On l'a observée parfois dans la région parotidienne,mais ces Cas sont rares.

$ 6. — Phiegmons péri-maxillinires.

Les phlegmons sous-maxillaires et sus-maxillaires ne présentent pas de particularité. C'est le phlegmon sous-

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maxillaire qui est le plus fréquent, le phlegmon sus-maxillaire produit parfois des désordres extrêmement étendus et s'ouvre de préférence spontanément dans la bouche.

Ce sont ces phlegmons qui produisent le plus souvent des complications sérieuses du côté des centres nerveux (méninges).

À leur étude se rattache aussi celle des fistules.

Les abcès peuvent s'ouvrir soit intérieurement soit.extérieurement (peau), mais une de leur particularité c'est la tendance qu'ont les orifices. par lesquels le pus est sorti, à rester fistuleux.

$ 7. — HEmflnammation des «os. — Nécrose. — Ostéo-périostite des maxillaires.

Si à la suite d’une périodontite la suppuration envahit le périoste osseux, nous savons qu’un abcès périostique se forme, consécutivement l’os lui-même peut être envahi et l’ostéite se déclare. On a ainsi tous les symptômes d’une ostéo-périostite localisée, qui peut disparaître rapidement et n'être d'aucun danger.

Etendue, diffuse, la gravité prend des proportions rapidement énormes.

La nécrose est une des terminaisons les plus fréquentes. Elle se produit plus souvent à la suite de l’avulsion d’une dent de la mâchoire inférieure que de la mâchoire supérieure. Il faut surtout redouter les complications nécrosiques quand on opère sur des individus scrofuleux ou débilités. L’étendue qui se nécrose est variable, ou bien

MT vu

il n'y a qu'une alvéole de nécrosée et la réparation est presque complète, ou bien la nécrose s'étend : le bord alvéolaire est détruit en totalité ou en partie.

$ 8. — Abcès du sinus maxillaire.

L'inflammation du sinus peut être directe, c'est-à-dire que pendant l'opération le dentiste peut maladroitement pénétrer dans le sinus ; ou bien encore étant donné Les rapports des dents et de la cavité, la perforation a été impossible à éviter, mais l’obturation et l’antisepsie sont incomplètes. Nous étudierons plus tard ces cas qui dépendent surtout de l’étiologie.

L'inflammation peut aussi se propager de la cavité alvéolaire à la paroi du sinus.

Les abhcès du sinus entrainent avec eux une escorte de complications.

D'abord les nécroses du maxillaire supérieur peuvent exister. L’inflammation peut aussi s'étendre aux os voisins et même gagner la paroi crànienne. Dans un cas rapporté par Marr (Edimbourg) (Medical journal, mai 1866), et que nous rappelons de suite pour éviter de le mettre dans notre chapitre des complications, car il n’était pas lié à une avulsion dentaire, le cornet inférieur, l’unguis, l’ethmoïde étaient nécrosés, la cavité orbitaire pleine de pus et le

malade avait succombé à une méningo - encéphalite

suppurée. Le pus avait pénétré dans la cavité crànienne par le trou optique; car le plancher de l'orbite était intact.

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