OBSERVATION Î

Phlegmon de l'orbite conséculif à l'extraction d'une dent. — Perte de l'œil (Sayer, Annales d'oculistique, tome XVII, p. 159).

M. S... curé à N... âgé de quarante ans, tempérament lymphatico-nerveux, n’a jamais eu de maladie, qu’une fièvre typhoïde peu grave ; il est venu me consulter, le 25 mars 1845, pour des douleurs qu’il rapportait à la carie d’une grosse molaire de la mâchoire supérieure gauche, et qui, depuis deux ou trois jours, le privaient de repos et s’irradiaient dans tout le côté de la face. Cette dent fut cautérisée et plombée, mais la douleur con tinuant M. S... alla quelques jours plus tard s’en faire faire l'extraction. Celle-ci ne présenta rien de particulier. M. le curé rapporte seulement que des fragments d’alvéole furent extrails avec les racines auxquelles elles adhéraient.

Quinze jours après M. $... me consulta de nouveau: il ressentait une douleur obtuse dans l’alvéole et dans tout le côté de la mâchoire et de temps en temps un liquide incolore et d’odeur nauséabonde s'écoulait par le vide laissé par l'extraction. Les gargarismes el lès bains de vapeur que je lui prescrivis n’arrêtérent nullement cet écoulement ; il s’accrul même sensiblement, les douleurs s’étendirent vers le nez et l'orbite ; et parfois, lorsque M. le curé se baissait, il s’écoulait par la narine gauche un liquide assez limpide et offrant la même odeur que l’écoulement alvéolaire.

M. S... n'opposa plus aucune médication à son mal.

Dans le courant de juillet de la même année, il fit d'assez longues courses à pied, s’exposa à des suppressions de trans-

piration et rentra le 27 juillet avec une céphalalgie sous-orbitaire qui s’accrut dans la journée du 98, et qui devint tellement vio- . lente qu’on vint me prier à deux heures du matin, de me rendre chez lui. Il offrait les symptômes suivants : douleur profonde et compressive du globe oculaire gauche, proéminence notable de cet organe, tuméfaction, tension, rougeur el immobilité des voiles palpébraux. Je parvins avec peine à les entr'ouvrir : le globe paraissait beaucoup augmenté de volume ; cet œil qui semblait intact ne percevait plus les images ; les larmes coulaient en abondance ; la douleur était telle que le patient n'avait pu ni dormir, ni rester un instant en repos ; il y avait eu un frisson prolongé la veille au soir ; face injectée, peau brülante, pouls vibrant, plein à 95. Saignée de douze onces, douze sangsues à la région mastoïdienne; fomentations froides sur l'œil, pédiluve sinapisé.

30 juillet. — Douleur plus concentrée dans l'orbite, sentiment de compression extrême de l'œil : photophobie des deux côtés ; rêvasseries continuelles ; pouls plein à 110°, langue saburrale. Seize sangsues sont appliquées successivement pour obtenir un écoulement continu ; fomentalions froides, sinapismes mitigés ; deux grains de calomel de deux heures en deux heures, .. 31. — Trois selles ont eu lieu. Le malade a déliré toute la nuit, la tumeur orbitaire est proéminente, rouge, tendue, sensible à la moindre pression, elle s'étend de la base du nez à la région frontale.

Un écoulement séreux, abondant a lieu entre les paupières et la narine gauche ; les fomentations froides ne sont plus supportées ; la douleur revêt parfois un caractère pulsatif. La réaction est moins intense, le pouls ne permet plus d'émissions sanguines. Emollients /oco dolenti, calomel, sinapismes.

4% août. — ‘Amélioration de l’état général. S{atu quo de la tumeur.

2. — La nuit a été très mauvaise, les douleurs ont repris une

nouvelle intensité ; la tumeur est tout à fait proéminente, vers le

rebord orbilaire supérieur qu’elle a débordé de l’épaisseur d'un GUÉRARD 4

bon travers de doigt, offre un point blanc aminci et fluctuant que j'ouvre avec précaution à l’aide de la lancette, un liquide purulo-sanguinolent s'échappe à grands flots et répand une odeur infecte. Cataplasmes émollients.

3. — Le pus félide coule non seulement par l'ouverture pratiquée, mais aussi par la narine gauche et par l'intervalle des paupières ; des bulles de gaz et quelques portions de tissu sphacélé s'échappent par l'ouverture supérieure. |

4. — Le patient est parvenu à soulever lui-même les paupières : la partie centrale du globe oculaire parait ratatinée sur elle-même ; une issue purulente s’observe à la partie inférieure et interne du globe ; l'abattement physique et moral du malade est extrême. Bouillon, viandes blanches, etc.

8. — Une seconde ouverture s’est faite spontanément à l’angle interne de la paupière supérieure.

8. — Les quatre issues continuent à donner un pus abondant mais plus louable, la tumeur décroit de volume, mais resie -assez dure vers le bord orbitaire supérieur. Le stylet introduit par l'ouverture pratiquée rencontre des surfaces irrégulières et osseuses.

18. — Les tissus se dégorgent insensiblement, mais des fongosités, des brides se développent chaque jour sur l’œil malade et reparaissent malgré l'emploi des cautérisations et des résections.

9 septembre. — Une bride membraneuse assez large, déterminant l’ectropion de la paupière inférieure, est réséquée par moi en présence du confrère Vernier, avec lequel j'ai visité plusieurs fois le malade dans ces derniers temps. Enfin vers la fin de septembre, à l’aide de l'emploi répété du nitrate d'argent, des pommades mercurielles et de divers collyres, les conjonetives sont revenues à leur élat presque normal.

Mars 1886. — M. S... offrait un moignon oculaire propre au pläcement d’un œil artificiel.

Mas se COR V4

Le

Sa santé générale était excellente et il ne se plaignait plus que de l’écoulement par le nez d’un peu de liquide incolore, quand un jour, il sentit un peu d’embarras dans l'arrière-bouche et vers les fosses nasales postérieures.

Après un effort d'expulsion, il rendit un séquestremince légèrement concave, offrant au centre une petite arêle el ressemblant à un fragment de cloison. En vain, à plusieurs reprises, j'ai examiné la narine gauche à l’aide d’un stylet et d'un rayon Solaire ; je n’ai rien découvert qui rendit compte de l'écoulement qui encore aujourd'hui se produit parfois chez M. S... lorsqu'il incline la tête de gauche à droite.

Dans cette première observation les causes d'infection ont été nombreuses.

1° La dent était cariée.

2° L’avulsion a été accompagnée d'une fracture des alvéoles. |

3° Nous ne parlerons pas du manque d'antisepsie qui à cette époque était la règle.

Il y a eu d’abord inflammation du canal nasai, puis propagation à la conjonctive et enfin panophtalmie.