OBSERVATION VII

(Due à l’obligeance de M. le Docteur Maxon.)

Mme P.., IV-geste de 26 ans, fait appeler le Docteur Mahon auprès d'elle le 22 juin 1934, dans la soirée. Il s’agit, de toute évidence, d’un avortement provoqué infecté : l’utérus est gros, le col ouvert, non effacé, la température est de 39 degrés. La malade est transportée au Pavillon chirurgical mutualiste, et l’on place immédiatement une laminaire dans le col.

Le 23 juin, à 11 heures, sous anesthésie générale au chloroforme . (D: Daron), on pratique un curage digital facile, qui permet d’extraire d'importants fragments placentaires en rétention. Un examen des urines pratiqué alors montre une albuminurie de l’ordre de quelques centigrammes. Le soir, température 38°5.

Dans la nuit du 23 au 24 la malade présente d’abord des vomissements abondants et répétés, puis une diarrhée profuse. Vers la fin de la matinée, la diarrhée devient sanglante, et ces émissions répétées ne tardent pas à prendre les caractères d'une hémorragie intestinale grave, avec atteinte profonde dé l’état général. Le facies est pâle, les muqueuses décolorées, le pouls petit, rapide, filant. Unc consultation est faite avec le Docteur Bousquet, médecin honoraire des hôpitaux, Plusieurs diagnostics sont envisagés, dont ceux de fièvre typhoïde, d’ulcère duodénal, mais aucun n’est retenu, et l’on se borne à un traitement symptomatique : chlorure de calcium, ergotine, sérum gélatiné. A

Le 25, les hémorragies diminuent: la diarrhée, de moins en moins sanglante, persiste, puis s’atténue. Toujours quelques vomissements. Traitement : eau chloroformée, potion de Rivière.

Le 26 au matin, on se trouve en présence d’un tableau clinique différent : insomnie, agitation, anxiété, céphalée. On pense alors,

SR

malgré les dénégations de la malade, à une intoxication par un abortif. La malade n'ayant pas uriné, on la sonde pour doser l’albumine urinaire. La vessie est vide. Urée sanguine : 2 g. 50 p. 1.000. Ventouses sèches et scarifiées sur les régions lombaires. Une nouvelle consultation a lieu avec le Docteur Daron, médecin traitant de la malade, et le Docteur Bousquet. Le diagnostic d’intoxication par un abortif est confirmé. On conseille du sérum glucosé hypertonique intraveineux, qui est très bien supporté, mais l’anurie persiste. On envisage une intervention chirurgicale sur le rein. Le 27 au matin, l’anurie persiste. Après consultation avec le Docteur Blanc, on propose une néphrostomie à la famille, qui l’accepte. Intervention immédiate (opérateur : Docteur Blanc; aide éther (Docteur Daron).

Docteur Mahon) sous légère anesthésie à Opération rapide et simple. Lombotomie droite. Le rein est petit, blanc, seléreux, il crie sous le bistouri. [1 n’y a pas une goutte d'urine dans le bassinet. On laisse une sonde dans la bassinet, un drain et une mèche dans la loge rénale. Paroi en trois plans.

La malade meurt huit heures après l'opération, sans avoir émis une seule goutte d’urine.

Un fragment de rein prélevé au cours de l'intervention a été soumis à l'examen anatomo-pathologique de M. le Professeur Sabrazès

« Néphrite d’un très haut degré. Les tubes sont remplis de cylindres épithéliaux. Le stroma est en voie de sclérose. On trouve quelques cylindres colloïdes.

» C’est un processus de néphrite aiguë, greffé sur une néphrite chronique, Ce sont les tubes contournés qui ont le plus souffert; leur épithélium est nécrosé. Les glomérules sont considérablement congestionnés; quelques-uns sont fibreux. » (Sabrazès.)

En somme, il s’est agi d’une intoxication aiguë, ayant d’abord touché l'intestin, puis le rein, survenue chez une femme atteinte de néphrite chronique.

Rien dans le passé de la malade ne permettait de soupçonner cette lésion rénale antérieure, ignorée aussi bien d'elle-même et de son entourage que de son médecin.

On a pu obtenir l’aveu tardif que la malade avait ingéré dans

AARTIN, 4