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intense. La température est à 40 degrés: le plus à 141. Aucun
autre signe anormal.
Le 18, on s'aperçoit que la malade est anurique, l'ictère à disparu, la température est à 37°2-37°5. Tension artérielle : 7. Tous les troubles fonctionnels ont cessé, L'état général est excellent. On recueille par sondage des urines noirâtres fétides (10 cm3) contenant 5 grammes d’albumine avec peu de cylindres et de nombreux polynucléaires altérés. Azotémie : 3 g. 18. Indoxylémie (+++). Bref, anurie sans signes cliniques nets d’urémie. Quelques vomissements et une hypotension extrême, le tout ayant succédé à un ictus passager.
Le 20 août, pour combattre l’anurie, une décapsulation des deux reins est pratiquée avec facilité. Le volume des urines, qui était, le jour de l'intervention, de 8 cm3, augmente progressivement 5% cm3 le lendemain, 120 cm3 deux jours après, puis 175 cm3, 220 cm3, jusqu à atteindre, quinze jours après l'intervention, le volume journalier de 2.000 cm3.
Cependant, à partir du 23, les vomissements reprennent, alimentaires, peu abondants, avec un état nauséeux permanent. La malade gardant à peine une centaine de centimètres cubes de liquide.
A la même date, sont apparus des troubles du sommeil : insomnie nocturne, somnolence diurne peu marquée, mais avec absence de troubles psychiques durant cette période.
Il y eut rapidement une fonte des masses musculaires, surtout nette aux membres inférieurs. Cette amyotrophie généralisée, dont les observateurs ne pouvaient préciser le début, était devenue Îfrappante une semaine environ après l'opération.
La pression des masses musculaires n’était plus douloureuse et il ne semblait pas que la force musculaire fût diminuée.
En même temps que cette atrophie, les réflexes tendineux des membres inférieurs sont rapidement et progressivement abolis.
Les réflexes cutanés étaient abolis dès le premier examen.
Au cours de cette période, on a observé une mydriase très marquée du 24 au 30 août, et qui a persisté ensuite, quoique diminuée. Il ne fut constaté à aucun moment du myosis,
ROPRS UE
Les réactions à la lumière et à l’accommodation étaient paresseuses. L'état général, durant cette période, était très inquiétant.
Vers le 31 août, des, gingivorragies se produisent et deviennent de plus en plus fréquentes; cependant l’état général s'améliore, les troubles digestifs ont beaucoup diminué. La diurèse atteint 800 cm3. Cette diurèse progressivement croissante, accompagnant une amélioration générale de tous les symptômes, semblait permettre d'envisager une évolution heureuse. A cette époque, on recherche le temps de saignement, qui est de trois minutes, et le temps de coagulation, qui est de quinze minutes.
La coagulation revêt le type de coagulation plasmatique.
Le 1* septembre, pour la première fois, la malade présente un signe de Chvostek typique plus marqué à droite qu'à gauche, Deux jours après, il commençait à perdre de sa netteté, pour disparattre complètement le 7 septembre. Il n’y avait ‘pas de signe de Trousseau.
La veille de l’apparition du signe de Chvostek, une prise de sang a montré de l’acidose (R. A. : 42,9), qui est combattue par une injection de sérum bicarbonaté qui ne modifie en rien l'hyperexcitabilité du facial. A RAA
Durant toute cette période, l’azotémie n’a pas cessé d'être suivie; le taux de l’urée n’a pas cessé de croître
48 le 21 août; 63 le 25 août; 78 le 30 août; 29 le 3 septembre.
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3 LA Enfin, l’hyperindoxylémie, qu'on retrouve plus ou moins marquée
à chaque prise de sang.
Période terminale (du 8 au 19 sept.). — Elle est caractérisée par la disparition des gingivorragies et surtout par l'évolution d’un sphacèle buccal abominablement fétide occupant les joues et le plancher de la bouche. 1
La tension artérielle est 9,4; le pouls à 100. L'état général de plus en plus grave : insomnie avec délire nocturne, somnolence
diurne, hypothermie; l’alimentation est impossible, du fait sur-.
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tout des lésions buccales; incontinence des urines, diarrhée intermittente sanglante mais peu abondante.
Le 19 septembre, jour de sa mort, le signe de Chvostek réapparaît, les réliexes tendineux sont toujeurs abolis; il n’y a pas eu de secousses myocloniques. Une ponction lombaire faite une heure avant la mort donne 8 g. 06 d’urée. |
L’autopsie, pratiquée par le Professeur Etienne Martin, n'a donné aucun résultat particulier.
Il n’y avait pas de péritonite. Cependant, les reins sont volumineux (le droit 100 g.; le gauche 170 g.) adhérant à un parenchyme décoloré.
OBserRvATION XII (Résumée).
(K. Hezczmura et R. Grun, Deutsche Mediz. Woch,., 29 avril 1932.)
Dix à douze jours après l'absorption d’apiol, début des douleurs dans les mollets, puis paralysie des pieds et des mains.
Ces paralysies persistent.
Les auteurs rapportent cette polynévrite au triorthocrésol de l’acide phosphorique qui se trouvait à cette époque dans l’apiol du
commerce en Allemagne dans la proportion de 28 à 50 p. 100.
OBserRvarION XIII.
(Henri Rocer, Bulletin Académie de médecine, 1932, p. 749.) Un cas de polynévrite consécutive à l'ingestion d'apiol.
Mme M... (Marie), âgée de 20 ans, demeurant à Aix, présente, le 20 août 1931, des troubles parétiques des quatre extrémités apparus une vingtaine de jours auparavant.
La parésie s’est installée assez rapidement aux deux pieds, rendant impossibles les mouvements des orteils et du pied, gênant considérablement la marche. Elle s’est accompagnée de légères douleurs du pied et du mollet, douleurs spontanées et surtout à
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la pression. Cette parésie est depuis quelques jours plutôt en VOIE de rétrocession.
Quelques jours après le début, la malade à éprouvé quelque difficulté à se servir de ses mains, surtout de la droite : cette gêne est restée stationnaire depuis lors et ne s’est accompagnée d'aucune douleur.
La malade n’accuse aucun autre symptôme, en particulier aucun trouble sphinetérien.
A l'examen, il est constaté :
‘Aux membres inférieurs : Un léger steppage; une paralysie complète des orteils et du pied, quoique le pied n'ait pas l'attitude tombante; un peu de difficulté à se soulever d’un fauteuil un peu bas, sans cependant de troubles parétiques nets de la racine du membre; une abolition complète des réflexes achilléens, des réflexes musculaires pédieux et interosseux, avec conservation des réflexes rotuliens, une légère douleur à la pression de la plante du pied et du mollet sans signe de Lasègue et sans troubles objectifs de la sensibilité superficielle.
Aux membres supérieurs : Une diminution de force du pouce el des trois premiers doigts, surtout pour l'opposition; une douleur au pincement du premier espace interosseux, avec conservation de la force musculaire des autres segments; sensibilité superficielle normale des réîlexes tendineux conservée.
En présence d’une pareille parésie des quatre extrémités avec
abolition des réflexes achilléens, le diagnostic de polynévrite s’im-
pose, mais la recherche soigneuse des causes habituelles de polynévrite est négative.
On ne trouve aucune infection récente ni ancienne, en particulier aucune diphtérie. La malade n’a eu, en eflet, aucun nasonnement, aucun trouble de la déglutition des liquides, son voile du palais et son pharynx sont très contractiles; les pupilles, égales et régulières, réagissent fort bien à la lumière et à l’accommodation.
La syphilis, acquise ou héréditaire, n’est pas en cause: mari non spécifique, ayant eu d’un premier mariage une fille en bonne santé (première femme, morte de tuberculose il y à trois ans); Bordet-Wasserman de la malade négatif: père, mère et un frère en bonne santé.
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L'examen des divers appareils montre des organes normaux. Urines : ni sucre, ni albumine. Tension artérielle, 14,8. Bon état général.
Aucun antécédent toxique éthylique ni professionnel (la femme et le mari, Italiens, fabriquent et vendent des statuettes en plâtre).
Recherchant avec opiniâtreté du côté d’une intoxication médicamenteuse et demandant si la malade n’a jamais pris ces temps derniers un remède, elle se souvient avoir absorbé, environ une dizaine de jours avant le début des troubles parétiques, 6 capsules d’apiol par jour, pendant dix jours consécutifs... Fait le plus curieux : aux dires du mari et de la femme, qui paraissent de bonne foi, cette médication aurait été conseillée par une sagefemme, consultée parce que le jeune ménage n'avait pas encore, depuis un an de mariage, l'enfant désiré ardemment et parce que les règles, légèrement douloureuses, étaient plutôt en avance qu'en
retard.
