OBSERVATION XIV

(LænericH, Mamou, Mme ArAGEr, Société médicale des hôpitaux, 12 mai 1932)

Mme B.., 30 ans, 15 novembre 1931, entre à l'hôpital dans un état subcomateux.

Peu de renseignements sont recueillis sur ses antécédents.

Cependant, le service est informé qu'elle avait été envoyée en chirurgie, quinze jours auparavant, pour une métrorragie survenue après une fausse couche de six semaines environ. On ignorait totalement la cause de l’avortement.

A son entrée à l'hôpital, la température était de 40 degrés, puis elle était tombée en deux jours à 37 degrés. La métrorragie, tout d’abord peu abondante, s'était spontanément arrêtée. Trois ou quatre jours après son admission, la malade à présenté un ictère grave avec coloration des téguments et des muqueuses, des urines foncées et des matières nettement décolorées. Cet ictère se serait atténué progressivement et aurait disparu au bout d'une semaine

environ.

Abo

L'état général, loin de s'améliorer, n'a fait qu'empirer.

Quelques vomissements ont fait leur apparition, suivis bientôt de diarrhée avec incontinence sphinctérienne.

Puis s'installa un état de torpeur et de somnolence, symptômes qui ont motivé le changement de service de la malade et son envoi en médecine.

A son entrée, on se trouve en présence d'une malade apyrétique en état d’obnubilation intellectuellé, répondant à peine et avec incohérence aux questions qu’on lui posait, désorientée dans le temps et dans l’espace, indifférente à ce qui l’entourait.

Inspection de la malade. — L'amaigrissement est net et se traduit : à la face, par des traits tirés et des yeux excavés; aux jam-

bes, par des gouttières le long des tibias, dônt la crête saillait

sous les téguments. La peau est flasque et pâle. Le pli cutané persisté longtemps, témoin manifeste de la déshydratation de la malade.

On remarque aussi la présence, sur les jambes et les cuisses, de quelques petits éléments purpuriques, des taches ecchymotiques au niveau des points de piqûres des injections.

Système nerveux : La résolution musculaire est complète, mais il n'existe aucune parésie. Pas de raideur de la nuque, il n’y a pas de Kernig. ;à

Les réflexes rotuliens sont nettement abolis, le réflexe cutané plantaire se fait normalement en flexion |

Aucun trouble de la sensibilité objective, la pression des mas-

ses musculaires n’éveille aucune douleur. Les réflexes tendineux

sont conservés aux membres supérieurs.

Les pupilles sont largement en myosis, réagissant bien à la lumière.

Au cours de l’examen, l'attention est attirée par des soubresauts tendineux au niveau des mollets, des cuisses et par moment aussi à la face : ce sont des secousses brusques, rapides, fulgurantes, rappelant les myoclonies.

À la face, il existait un signe de Chvostelk bilatéral des plus nets; le signe de Weiss était également net. te

Par contre, le signe de Trousseau était négatif.

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