ÉVOLUTION — PRONOSTIC — TRAITEMENT
Après ce que nous avons dis plus haut, il nous est permis d’être bref sur ce chapitre.
1° Les adénites superficielles aiguës arrivent à la suppuration en cinq ou six Jours. Elles seront incisées verticalement sur la ligne médiane, de façon à laisser une cicatrice à peine visible. La guérison est rapide.
Les adénites tuberculeuses seront traitées comme de coutume. Au début, il faudra instituer un traitement médical reconstituant : suralimentation, liqueur de Fowler, grand air et repos. Si ce traitement médical échoue et si l’adénite continue à évoluer, il faudra faire la ponction de l’abcès, à condition que la peau soit encore intacte; cette ponction sera suivie ou non d'une injection médicamenteuse, éther ou glycérine iodoformée. Si la peau est altérée, 1l vaut mieux inciser l’abcès et exciser sa paroi, soit avec le bistouri et la pince à disséquer, soit plus simplement avec une curette.
2° Adénites moyennes. — L'évolution et le traitement de ces adénites sont les mêmes que pour les adénites superficielles ; mais dans ce cas, il faudra retenir ceci : si l'abcès est abandonné à lui-même, il détruit tout le tissu cellulo-adipeux qui comble l’espace sus-sternal ; il en résulte une cicatrice déprimée, pouvant plonger
US derrière le sternum et fort disgracieuse au point de vue esthétique. On interviendra donc de bonne heure, et si l'on est obligé de prendre le bistouri, on évitera de toucher la veine jugulaire antérieure, dont la blessure est inutile et peut être dangereuse. Pour cela, une fois la peau incisée, ainsi que l’aponévrose superficielle, on effondrera avec une sonde cannelée la paroi antérieure du creux sus-sternal. |
3° Adénites profondes. — Elles devront être incisées de bonne heure, sans attendre que le pus arrive à la peau. On se tiendra exactement sur la ligne médiane pour passer dans l’interstice des muscles sterno-thyrodiens et sterno-hyoïdiens. Chemin faisant, on aura sectionné la jugulaire antérieure entre deux pinces. Arrivé sur le plan musculaire, on se souviendra qu’il ÿ aun gros tronc veineux à la partie inférieure de la région et qu'il existe parfois une thyroïdienne moyenne anormale. Il sera prudent d'introduire le doigt dans la plaie et de chercher si l’on sent l’abcès, que l’on pourra ouvrir à la sonde cannelée.
Dans le cas d’adénites chroniques, le traitement chirurgical sera rarement indiqué. On instituera le traitement médical de l'affection dont relève l’adénite, tuberculose, syphilis et cancer.
Il pourra cependant être indiqué d'ouvrir les adénites tuberculeuses et dans ce cas, on devra prendre les précautions indiquées plus haut. On à l’habitude dans le cas de ponction de proscrire l’éther iodoformé, à cause des réactions des tissus vis-à-vis de l’éther et des troubles que l’on pourrait avoir du côté de la trachée.
