C. — Tumeurs PROFONDES

On reconnaîtra qu'une tumeur est profonde à ce que, en général, le creux sus-sternal n’est pas comblé ; sa paroi postérieure est seulement refoulée en avant,

rap et, en général, il sera possible, dans les mouvements d'extension de la tête, d’insinuer le doigt entre la tumeur et le manubrium, peut-être même de la soulever. Si la tumeur occupait l'espace, il serait impossible d'insinuer le doigt au-dessus du sternum.

Le diagnostic de ces tumeurs est en général difficile et l’on devra s'entourer de tous les moyens d’investigation clinique que l'on possède. La radioscopie, l'examen laryngo-trachéal devront être pratiqués dans beaucoup de cas. La ponction exploratrice et, s’il y a une fistule, l'exploration au stylet, devront fournir des indications. Enfin, le malade devra être soigneusement interrogé et l’on recherchera tous les stigmates de la tuberculose et de la syphilis.

Si la tumeur affecte une allure chronique, Les principales affections que l’on sera appelé à éliminer sont :

Les kystes hydatiques, rares;

Les angiomes caverneux, rares;

Les kystes congénitaux médians.

Les kystes congénitaux médians se présentent ordinairement sous la forme d’une masse plus ou moins volumineuse, bosselée, comme lobulée, ou au contraire arrondie et régulière. Les veines sous-cutanées sont généralement plus développées à leur surface. À moins que la tumeur n’aît subi une dégénérescence maligne, elle ne contracte pas d’adhérences. De plus, comme elle tient le plus souvent à la profondeur, elle n’est pas également mobile dans tous les sens.

Les goîtres aberrants. — Us suivent les mouvements de la trachée dans la déglulition, sont souvent adhérents au corps thyroïde, jusqu'au niveau duquel on

RS peut parfois les suivre. Souvent, on constate l’atrophie partielle ou l'absence d’une des parties de la glande.

Les lipomes profonds sont rares. Ils donnent des signes de compression du larypx et de la trachée; la dysphagie est rare, mais on peut observer, soit de la congestion, soit de l’anémie cérébrale, suivant que les veines ou les artères sont comprimées.

Tumeurs nées aux dépens du thymus. — Le diagnostic de l’origine de la tumeur est impossible et on fera, le plus souvent, le diagnostic de goître aberrant, cas le plus fréquent.

Adénites tuberculeuses, syphilitiques. — Le diagnostic de la nature ne peut se faire que par la recherche des stigmates de ces infections et l’examen minutieux et complet du malade. Le traitement d’épreuve sera, dans bien des cas, un excellent moyen de diagnostic.

Adénites néoplasiques. —-— Rechercher le point de départ de l'infection cancéreuse par l'examen laryngo-trachéoscopique, par le cathétérisme de l’œsophage, etc.

Dans les cas d'inflammation aiguë, il faudra éliminer :

La thyroïdite aiguë. Elle survient généralement chez une femme atteinte déjà de goître. Elle apparaît au cours ou au déclin d'une maladie infectieuse, grippe et surtout fièvre typhoïde.

L'adénite suppurée secondaire à une lésion laryngée : c'est seulement le point de départ de l'infection qu'il faudra trouver.

En présence d'une cicatrice de la région, le prac- NOSTIC RÉTROSPECTIF peut se poser :

a) Une cicatrice superficielle, non déprimée, pré-

AS sternale, indique une adénite sus-aponévrotique. Les commémoratifs enlèvent tous les doutes.

b) Une cicatrice profonde, rétro-sternale, demandera déjà plus de discussion. En effet, les adénites de l’espace sus-sternal s’accompagnent de destruction du tissu cellulo-graisseux, tissu qui ne se reproduit que difficilement. Il en résulte une cicatrice déprimée, adhérant aux plans profonds, plongeant derrière le sternum. La cicatrice estanalogue à celle que pourraient donner :

Une ostéite de la face postérieure du manubrium; dans ce cas, la peau est adhérente à l'os; LEE

Une exothyroperie Dune pour un goître un peu plongeant;

Une /istule embryonnaire ;

Un kyste dermoïde.

Dans tous ces cas, c’est l'interrogatoire qui permettra le diagnostic rétrospectif.

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