CHAPITRE TI

PATHOGÉÈÉNIE

Nous avons suffisamment étudié la nature des adénites sus-manubriennes pour ne pas revenir sur leur bactériologie. Nous rechercherons simplement le point de départ de l'affection. L'infection part presque chaque fois de la bouche, tout au moins pour les adénites des deux groupes glanglionnaires superficiels.

La bouche est le réceptacle habituel d’un grand nombre de microbes qui y vivent à l’état de saprophytes, mais qui, sous l'influence de certaines actions encore mal connues, peuvent recouvrer toute leur virulence. La présence de ces microbes a été mise en évidence depuis peu.

En 1881, Pasteur isole le pneumocoque de la bouche d’un enfant mort de la rage. Netter a montré qu’on le rencontre dans la bouche de 20 °/, des personnes bien portantes.

Le streptocoque est encore un hôte bien plus habituel de la cavité buccale. Widal et Bezançon l'y auraient rencontré d’une façon constante ; il serait « aussi fréquent dans la bouche normale que le coli-bacille dans l'intestin. Il est vrai que ce streptocoque n’a pas de

SD ee virulence, mais il ne faut pas oublier que par les associations microbiennes, il est susceptible de la retrouver et de l’exalter au plus haut degré ».

Le staphylocoque, le bactérium coli commune, le pneumo-bacille de Friedlander et une foule d’autres variétés microbiennes moins importantes ont été retrouvés dans le milieu buccal ou dans la carie dentaire.

Le bacille de Koch est peut-être un des bacilles qu’on yrencontre le plus fréquemment, même chez les sujets bien portants. On le trouve presque constamment chez les sujets fréquentant les milieux hospitaliers, alors même que ces sujets ne présentent aucune trace d’affection tuberculeuse. Ceci cadre bien d’ailleurs avec ls nouvelles théories qui tendent à admettre que l’infection tuberculeuse se fait le plus souvent par la voie digestive.

Enfin, le point de départ buccal de l'infection ganglionnaire est bien démontré par la statistique de Morgan qui, ayant étudié le siège des adénites tuberculeuses par ordre de fréquence, donne la liste suivante :

1° Partie supérieure du creux cervical;

2° Ganglions sous-maxillaires, surtout près de l’angle de la mâchoire ;

3° Ganglions supra-hyoïdiens ;

4° Région inférieure du creux cervical ;

9° Ganglions parotidiens ;

6° Ganglions cervicaux supérieurs ;

1° Ganglion auriculaire postérieur ;

8° Ganglions occipitaux ;

9° Ganglions maxillaires internes ;

10° Ganglions pharyngiens postérieurs ;

11° Ganglions linguaux :

12° Ganglions buccaux.

On peut donc dire que si l’adénite sus-manubrienne superficielle est moins fréquente que l’adénite de la partie supérieure du cou, c’est parce qu’elle est plus éloignée de la bouche.

Quant aux adénites profondes, nous n°v reviendrons pas, elles sont de même nature que l'affection des organes d’où est partie l'infection.