SUR UE

Aucune tuméfaction au niveau de l'appendice : le cœcum est gros et sensible, il n'y a jamais eu dans les antécédents d'incidents digestifs pouvant faire supposer une localisation aiguë sur Pappendice. ie ;

Repos absolu au lit, glace sur le ventre.

Au bout de 15 jours, les réactions abdominales sont moins: vives, mais la température est toujours le soir au-dessus de:

Dû à l'obligeance de M. le Professeur agrégé P. BONNET

38°. Un médecin des hôpitaux de Paris, appelé en consultation. conseille l'ablation à froid de l’appendice.

Au: bout d'un mois la malade peut se lever et la température est tombée : mais elle continue à souffrir des reins et äu bas-ventre, surtout au moment des règles. Très souvent la température remonte le soir à 38°-38°2.

Une légère amélioration se maintient pendant quelques semaines, mais la malade est incapable de mener une vie active : elle réclame elle-même une intervention.

M. le professeur Tixier, qui suit la malade, n'accepte d'in-

be

“tervenir sur l'appendice qu'à condition de faire une laparotomie qui permettra d'explorer tous les organes du petit bassin.

Intervention : Mai 1917. Laparotomie par l'incision de Pfannenstiel. On pratique d'abord l'appendicectomie, qui permet de reconnaître, un appendice légèrement enfoui sous des adhé-

.rences filamenteuses péritonéales. Les lésions sont peu prononcées.

Examen du système génital : À droite, comme à gauche, les trompes sont saines, à pavillon libre et béant. L'ovaire gauche présente quelques petits kystes ; il est gros. A droite l'ovaire est volumineux, manifestement scléro-kystique, du volume d’une grosse noix. L'’utérus, un peu gros, pour une femme qui n'a jamais eu d'enfant, est minutieusement palpé et examiné, Rien au fond ni au niveau de l'isthme. Mais au niveau des deux cornes, petits nodules fibreux, gros à droite comme un gros grain de seigle, plus petit à gauche, encerclant exactement la trompe au niveau de l’ostium uterinum.

C'est sans doute la cause des douleurs si vives au moment des règles. Que faire ?

Une castration totale est terrible chez une femme jeune encore qui espère toujours en la possibilité d'une grossesse. Cependant les lésions de l’appendice ne semblent pas pouvoir ‘expliquer tous les symptômes, depuis si longtemeps observés.

(Comme les lésions sont beaucoup plus prononcées à droite qu'à gauche, on se décide pour un moyen terme. On pratique Ja salpingectomie unilatérale droite avec ablation de l'ovaire droit qui est scléro-kystique. On enlève la trompe en taillant en Coin dans la corné utérine droite pour pratiquer l'ablation large du nodule fibreux. ;

Hémostase soignée. Fermeture totale du ventre.

Suites opératoires parfaites sans aucun incident notable, sauf une rétention vésicale qui dure plusieurs jours. La malade quitte la Maison de Santé au 20° jour.

Convalescence rapide et parfaite. Trois semaines après son opération, la malade pouvait reprendre sa vie mondaine,.

L'état général redevient rapidement parfait : appétit excellent, possibilité de se livrer à nouveau aux sports les plus violents. Cette transformation persiste pendant le printemps et l'été 1917. Les règles étaient, cependant, toujours doulou-