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IL était indispensable de rappeler ces notions anatomiques pour prouver les deux propositions suivantes :

1° Les ganglions sus-claviculaires ne reçoivent directement aucun lympatique venu de l'abdomen ou du thorax (1) ; l'ensemencement cancéreux de ces ganglions ne peut donc se faire que suivant deux modes : a) ou bien par voie rétrograde, les cellules cancéreuse charriées par le canal thoracique pénétrant, en sens inverse du courant normal, dans les derniers afférents de ce canal ;b) ou bien par contiguité lorsqu'un cancer pleuropulmonaire apexien vient envahir le creux sus-claviculaire.

2 Dans l'interprétation des adénopathies sus-claviculaires et, spécialement, dans la recherche de leur valeur diagnostique en faveur d’un cancer thoracique ou abdominal, il ne faut pas négliger d'examiner avec soin les régions d’où naissent les afférents normaux et qui ont pu être le point de départ d’une adénopathie. Nous avons rapporté plus haut la topographie de ces afférents et nous n’avons pas à y revenir. De plus, les ganglions sus-claviculaires sont souvent intéresssés à la suite d’adénopathies sterno-mastoïdiennes chroniques, tuberculeuses par exemple et nous aurons, en clinique, à revenir

sur l'importance de cette notion.

1. Réserve faite pour certains lymphatiques des parois exlernes du thorax,comme nous l’avons vu plus haut et cc fait à son Importance lors des cancers du sein ou des cancers pleuraux en-

vahissant la paroi.

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II. — Quelques dispositions lymphatiques anormales susceptibles, peut-être, d'expliquer des faits paradoxaux constatés en clinique.

Nous avons remarqué, ainsi que nous aurons l’occasion de l’exposer en détail, plus loin, que l’adénopathie cancéreuse sus-claviculaire était située à drnite dans des cas où tout semblait devoir la localiser du côté gauche. Nous avons recherché si des anomalies anatomiques ne pourraient être rendues responsables de ce fait para doxal ;nous n’avons pas relevé de constatations anatomiques précisés dans Ies protocoles d’autopsie, mais les dissections faites sur des sujets normaux et relatées dans les traités d'anatomie nous apprennent, du moins, que ces anomalies existent parfois.

Le canal thoracique peut ètre double, le droit se jetant dans la sous-clavière droite, le gauche se terminant comme à l’état normal (Walther, Haller, Homel, Cruiksank, Sommering, Otto). Dans d’autres cas, le canal thoracique se jette dans la veine sous-clavière droite, la veine homologue du côlé gauche recevant,au contraire, lagrande veine lymphatique (Merkel, Haller, Cruiksank, Fleichmann, Todd, Watson).

De nombreuses autres variations peuvent être observées, mais elles nous intéressent moins directement. Quelle est leur fréquence générale? ilnous paraît, d’après la lecture destraités d'anatomie, qu’elle est relativement

considérable et il ne faudra donc pas s'étonner de voir