CHAPITRE II

LES ADÉNOPATHIES SUS-CLAVICULAIRES D'ORIGINE CANCÉREUSE ET LEUR VALEUR DIAGNOSTIQUE

Les adénopathies cancéreuses du creux sus-claviculaire peuvent être observées, en clinique, dans trois conditions principales que nous voulons résumer ici :

1° Lors de cancers insoupçonnés dont ils invitent à rechercher l'existence ;

2° Lors de cancers dûment diagnostiques dont ils montirent la généralisation ;

3° Dans les cas d’envahissement cancéreux du canal thoracique.

Nous passerons en revue ces trois éventualités, après avoir indiqué la séméiologie générale des adénopathies

de cet ordre.

1° Séméiologie générale Le volume des ganglions malades est assez variable ;

dans quelques cas, il s’agit de tumeurs très volumineu-

ses formant une masse comparable à une orange et

faisant une saillie manifeste sous Les téguments du creux sus-claviculaire.

Il en était ainsi dans un cas décrit par MM. Ménétrier et Piot, mais c’est une éventualité relativement exceptionnelle. L® plus souvent, il faut chercher les ganglions qui se montrent sous la forme de masses arrondies, dures, indolores atteignant un volume qui varie entre celui d’une noisette et d'une noix ; dureté et indolence sont deux caractères sur lesquels nous ne saurions trop insister. Dans l'observation inédite que nous rapportons ici, c est la dureté ligneuse des ganglions qui invita, dès l’abord, à penser à une détermination néoplasique ; il n’est pas sansintérèt de faire remarquer qu’à l’autopsie, les ganglions étaient, au contraire, mous et friables ; une telle opposition n’est qu'apparente, car outre que ces ganglions avaient pu subir un certain degré de ramollissement cadavérique, ils étaient vidés du sang qui maintenait leur turgescence pendant la vie. L’indolence est signalée dans la très grande majorité des observations ; ne sont douloureuses que les adénopathies s’accompagnant de périadénite avec compression ou englobement des nerfs voisins ; il semble, en tout cas, que de bonne heure, les ganglions soient adhérents et que la palpation ne peut les mobiliser que difficilement sur le fond du creux sus-claviculaire.

Il est important de noter aussi que cette adeénopathie n’est pas toujours accessible d'emblée. à la palpation et qu’il faut parfois employer un artifice pour la mettre en évidence : on demande au malade de tousser forte-

ment ; sous l'influence de la toux, le sommet du pou-

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