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mon vient faire hernie dans le creux sus-elaviculaire, soulève les ganglions qui le surplombent et ies rend plus accessibles à la palpation.

Ï conviendra parfois de montrer quelque circonspection dans l'appréciation de lPadénopathie et de ne pas qualifier de ganglion tout petite nodule que l’on perçoit dans le creux sus-clavier ; chez les sujets maigres, les reliefs osseux doublés de leurs inserlions musculaires ne seront pas confondus avec des ganglions durs et adhérents ; chez les sujets gras, quelques lobules adipeux un peu volumineux peuvent prêter à l’erreur,mais ce sont là des fautes grossières résultant d’un examen tout à fait insuffisant, nous n’avons voulu les signaler que pour ajouter ceci : que de toutes les régions ganglionnaires, c’est le creux sus-claviculaire qui est le plus difficile à explorer ; il faut donc y mettre une attention toute particulière.

Enfin, règle importante qu’il convient de ne jamais oublier : il faut explorer en même temps les autres régions ganglionnaires ; non seulement les régions ganglionnaires adjacentes (r. carotidienne, sous-maxillaire, ete.), mais encore les aisselles, les aines, les régions sus.épitrochléennes, etc.

En règle générale et sauf quelques exceptions, une adénopathie sus-claviculaire a d’autant plus de valeur en faveur d'un cancer profond qu'elle est plus isolée ; si elle coexiste avec une adénopathie manifeste de la région carotidienne ou sous-maxillaire, sa valeur dia-

gnostique esl à peu près nulle.

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2 Les adénopathies sus-claviculaires qui invitent à porter le diagnostic de cancer

Si lès cancers superficiels sont de diagnostic relativement aisé dans la majorité des cas, il n’en ést pas toujours de même pour les tumeurs profondément situées dans le thorax ou l'abdomen. Assurément, les méthodes d’investigalion récentes ont apporté bien des précisions : l'æœsophagoscopie ou la bronchoscopie, Fa radiolo:, gie pour l'estomac où l'intestin, la /aparoscopié de Jacobœus pour le péritoine, le foie, l'intestin, la cytologie pour tous les cas où existe un épanchement d’origine cancéreuse viennent parfois trancher un diagnostic hésitant ou certifier un diagnostic probable ; mais ces procédés sont, pour la plupart, complexes, délicats et inaccessibles au patricien éloigné de tout centre; de plus, il n’est pas sans intérêt, avant de mettre en œuvre tous ces examens, de demander à la clinique tout ce qu’elle peut fournir; or FPadénopathie sus-clavieulaire est un des signes auxquels on est en droit d’aecorder une valeur considérable pour le diagnostie de cancer; elle traduit en effet la migration des cellules cancéreuses le long du canal thoracique et leur colonisation dans les ganglions qui entourent fa terminaison de ce dernier. Ajoutons que cette constatation prend une importance plus considérable encore lorsque les procédés de laboratoire ou les méthodes spécialés dont

nous parlions plus haut se trouvént én défaut.