PALPATION

On ne saurait guère la séparer de l'inspection. On explorera non seulement la région précordiale mais aussi l’aisselle, les régions épigastrique et hépatique.

Le choc systolique de la pointe occupe chez l’enfant, avant six ou huit ans, le quatrième espace intercostal, sous le mamelon. Par contre, chez le grand enfant et chez l’adolescent il se voit et se sent souvent dans le sixième espace. On sait d’ailleurs que le siège varie avec le changement d’attitude et les mouvements respiratoires.

L’affaiblissement du choc, signe de myocardite, est un signe constatable au cours d’une maladie aiguë, plus que chez l’enfant en apparence bien portant.

L'augmentation de l'élendue du choc est un signe banal s’il est accidentel et fugace, traduisant l’éréthisme :; s’il est habituel, il faut tenir compte de l’étroitesse du thorax chez les adolescents et les grands enfants. Dans ce cas il coïncide avec une matité cardiaque normale. Autrement, c’est le choc en dôme, traduisant une cardiopathie rhumatismale complexe. |

L’augmentalion d'énergie du choc donne des renseignements discutables ainsi que le déplacement du choc difficile à interpréter, étant données les variations fréquentes du siège du choc.

On ne tiendra compte, chez l’enfant, que des variations importantes et devant être contrôlées par la percussion et la radiologie.

L’immobilisation doit toujours être considérée comme un signe capital de symphyse.

Les vibrations valvulaires. — Chez l'enfant ému, au cœur éréthique, l’exagération de la vibration mitrale, maximum à la pointe, est fréquente mais transitoire. Si elle est permanente, associée à une dureté particulière, elle est un signe de rétrécissement mitral. Cette dureté du frémissement cataire présystolique permet en effet de prévoir le diagnostic de rétrécissement mitral quand l’irrégularité ou l'accélération des battements du cœur empêchent la production ou la perception des bruits anormaux qui en sont les signes habituels.

Enfin, si l’exagération de la vibration sigmoïdienne

aortique ou pulmonaire, leur dédoublement, sont exceptionnellement perçus chez l'enfant, on constatera

souvent des frémissements.

Le frémissement calaire du rétrécissement mitral, ordinairement localisé, quelquefois diffus, dont le maxi- = mum se trouve un peu en dedans et au-dessus de la pointe, ou parfois plus prolongé, occupant une partie de la diastole.

Le frémissement du rélrécissement de l'artère pulmonaire, siégeant à gauche du sternum, au niveau des deuxième et troisième espaces, se propageant vers la

clavicule gauche.