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sont rares, et heureusement, car elles comportent un très mauvais pronostic. Pour Grenet, « les formes observées chez l’adulte ne sont fréquemment que des récidives ».
A un moment où des règles de prophylaxie et d'hygiène prennent à l’école une très grande importance, c’est sous cet angle particulier que nous voudrions revoir la question du rhumatisme.
Nombreux sont les auteurs qui ont plaidé en faveur de l’épidémicité et de la contagion de la maladie : Marañon, au Congrès de Pau, reconnaissait la valeur des faits. Bradley a longuement insisté sur les épidémies de maladie de Bouillaud. Tous pensent qu’on ne peut saisir des faits probants qu’en milieu demi isolé comme les écoles, car, si elle existe, l’épidémicité du rhumatisme est faible, limitée. A une uestion aussi controversée, les médecins scolaires, en s’y attachant, pourraient sans doute apporter des données utiles.
Quoi qu'il en soit, c'est très fréquemment que le médecin scolaire diagnostiquera une cardiopathie rhumatismale. 11 la rencontrera chez un enfant rentrant à l’école après une crise de rhumatisme soignée en ville ou à l'hôpital ; mais surtout, il aura à reconnaître une crise antérieure fruste ou négligée. Or, l’avenir d’un rhumatisant après une première crise, même bénigne, est dominé par une nécessité : celle de prévenir la récidive, d'empêcher la reprise de la crise, de déceler une évolution larvée de rhumatisme cardiaque évolutif. Si tous les médecins sont
d'accord pour reconnaître que les rhumatisants doivent bénéficier d’une longue convalescence sous surveillance médicale, les familles, elles, croient trop facilement à une guérison définitive. Après quelques jours d’apyrexie et de sédation des douleurs, les enfants sont renvoyés à l’école par leurs parents ignorants ou simplement négligents.
Donc : dépistage des formes frustes, s'étant révélées par une angine en apparence banale ; dépistage des récidives cardiaques pures, après une crise articulaire bénigne ; dépistage des lésions cardiaques indélébiles, après guérison confirmée, celles-ci représentant environ 65 % des cas.
Sutton, en 1928 (American heart journal), signalait. dans une étude portant sur des enfants âgés de moins de 13 ans, que, dans la proportion de 21° chez les filles et der4% chez les garçons, on ne pouvait retrouver la crise initiale.
Dans un article paru en 1937 dans la Revue du Rhumalisme, Grenet et Joly concluaient en s’alarmant de: leur statistique de mortalité dans le rhumatisme cardiaque de l’enfant (20 % environ). « Elle doit (notre statistique) d’autant plus être prise en considération que les efforts des médecins et des assistantes sociales. en particulier, peuvent heureusement modifier le: caractère si fréquemment grave de ces cardiopathies, en dépislant les formes évolutives méconnues et en veillant à la régularité de la surveillance médicale ». Deux fonctions qui sont du domaine de la médecine scolaire: telle qu’on la comprend en France.
PÉRICARDITES.
Les péricardites observées à l'école sont des péri-cardites chroniques ; elles sont l’aboutissant d’unepéricardite aiguë rhumatismale ou tuberculeuse, plus. rarement scarlatineuse, pneumonique, typhique. Les: lésions du péricarde aggravent singulièrement les cardiopathies et Hutinel a pu écrire qu’ « un enfant ne meurt pas souvent par le cœur si son péricarden'est pas intéressé ».
Entre 5 et 15 ans, la péricardite la plus fréquemment observée est de beaucoup la péricardile rhumalismale ; c’est aussi la plus bénigne. Là encore, le point essentiel est d’arrêter l’évolution de la péricardite vers: la constitution de la symphyse.
La péricurdite tuberculeuse est plus rare chez les grands enfants. Weill pense que les péricarditeschroniques tuberculeuses constituent 20 % des symphyses de l'enfant.
On sait combien le redoutable diagnostic de symphyse du péricarde est difficile. Dans tous les cas, la. constatation d’une asystolie hépatique chez un enfant
en commandera la recherche.
