PET

‘complète nécessite souvent un examen électrique pour un diagnosticexact.

Les mêmes sujets peuvent présenter des arythmies non respiraloires, constantes où périodiques, qui disparaissent en général quand l'enfant parachève son développement par une gymnastique et une éducation respiratoire bien comprises. Les arÿythmies septales se constituent ordinairement pendant les maladies infectieuses : rhumatisme articulaire aigu, diphtérie, typhoïde.

Le médecin scolaire les constatera tardivement quand elles constituent une séquelle de l'atteinte du cœur. € IL faut craindre alors la constitution d’une bradycardie permanente avec dissociation. » (Vaquez). L’extra-systole, contraction anormale et anticipée, classique « faux-pas du cœur », est raré dans les premièrés années de la vie et apparaît surtout au cours des toxi-infections de l'enfance.

Le médecin les trouve en auscultant le cœur et en prenant le pouls en même temps. Le sujet peut ne pas les percevoir ou se plaindre dé battements violents de la région précordiale, de vertiges, d’Angoisses. Les sujets atteints d’arythmie extra-systolique doivent être surveillés attentivement dans leur développement, dans leurs jeux sportifs.

La maladie rhumatismale est à l’origine des fibrillations auriculaires chèz les enfants. Dans une étude portant sur 1164 cas, dont 35 enfants au-dessous de 17 ans, étudiés de 1913 à 1928, Cokson souligne son mauvais pronostic : 23 morts au bout dé dix mois, la

NS

plus longue survie étant de cinq ans. Le trouble du rythme coïncide ou précède l'insuffisance cardiaque.

Soulignons que le médecin scolaire ne verra presque jamais d’arythmie complèle vraie, car les enfants qui en sont atteints sont des malades d'hôpital et non des

écoliers.

PouLS RAPIDE.

11 semble superflu de rappeler que la fréquence du pouls chez l'enfant est plus grande que chez l’adulte. On compte environ de go à 100 pulsations à la minute vers 6 ans, de 75 à 80 vers 12 ans.

En outre, il existe fréquemment chez l’enfant des tachycardies en rapport avec la digestion, les excitations physiques et psychiques.

Les tachycardies restant modérées peuvent être considérées comme physiologiques. Cependant, et cela surtout chez les enfants fatigués, convalescents, nerveux, les fillettes à la période pré-pubère, les réactions et accélérations peuvent prendre une importance exagérée. La tachycardie paroxystique est de même ordre. On peut dire qu’il existe une instabilité cardiaque quand, sur un fond de tachycardie modérée, surviennent des élévations de rythme de vingt à quarante pulsations. A cette tachycardie s’associent souvent de la dyspnée, des troubles sudoraux.

Ces troubles peuvent quelquefois être révélateurs d’une atteinte rhumatismale fruste ; mais, en dehors de ces cas, ils sont le plus souvent en rapport avec un déséquilibre vago-sympathique.

ETAgS

Un auteur anglais, Cassidy, insiste ainsi sur la description du cœur de l’écolier, constituant un syndrome banal mais pouvant induire en erreur ; l’enfant est en général en période de croissance rapide, peu enclin aux jeux. C’est lui qui demandera à être exempté de l'éducation physique. L'examen révèle, outre les troubles fonctionnels, des battements violents de la pointe du cœur, et souvent un souffle systolique dont la découverte et l’annonce risquent d’exagérer tous ces troubles. Si, du point de vue scientifique, il est difficile de se prononcer sur l'organicité de ces troubles, du point de vue pratique il est souvent désastreux de mettre ces enfants à un régime d’exception. D'ailleurs, le fait d’affirmer l’absence de lésions est souvent le meilleur moyen d'obtenir la disparition des troubles fonctionnels.

À un degré très marqué, cette instabilité cardiaque avec poussées de tachycardie constitue la maladie de Bouveret. Classiquement, la tachycardie paroxystique auriculo-ventriculaire est rare chez l'enfant et se voit surtout à partir de l’âge de 10 ans. En réalité, les examens électro-cardiographiques en montrent à des âges plus précoces. Contrairement à ce que pensait Bouveret, on relève des crises de tachycardie paroxystique chez de nombreux porteurs d’affections organiques du cœur. On recherchera d’abord cette affection organique, une maladie rhumatismale, une myÿocardite évoluant à bas bruit, une diphtérie, une hérédosyphilis, avant de penser aux affections thyroïdiennes,

oyariennes de la puberté, neurotoniques simples.

C'est en se basant sur ces données qu'on portera le pronostic dont dépend l'avenir de l'enfant : espa— cement des crises et guérison ou, au contraire, évolution sévère, mais heureusement rare, vers l’arythmie: complète, un état de mal tachycardique, la mort.

subite.

PouLs LENT.

Nous mentionnerons d’abord la bradysphygmie exlra-. syslolique que le médecin voit apparaître au cours d’une maladie infectieuse pouvant laisser des séquelles. graves. Elle est à séparer de la bradycardie auriculoventriculaire sans dissocialion, passagère au cours des états méningés, des oreillons, de l’appendicite: (Vaquez), quelquefois congénitale chez l'enfant vagotonique.

La forme de bradycardie la mieux étudiée, tant à cause de sa fréquence relative que de son habituelle gravité, est la bradycardie septale ou ventriculaire. Cependant, le syndrome par dissociation auriculo-ventricu— laire s’associant à des troubles nerveux variés, parfois mortels, réalisant le syndrome de Slockes- Adams, est d’une grande rareté chez l'enfant. Les premières observations publiées sont celles de Luis Marquio de Montevideo en 1901 ; puis de Van der Heuvel en 1908 ; en 1911, J. M. Gril et Mlle Cottin en 1917 (Genève), En 1933, une revue générale n’en admettait que trente cas authentiques. Cependant certains auteurs américains les croient plus fréquents.

Chez l’enfant, ce que l'on rencontre, c’est le block:

She

total congénital. L’examen électrocardiographique est: souvent indispensable pour faire le diagnostic del’affection, car, chez les enfants, les signes sont habituellement plus légers et le rythme cardiaque plus rapide que chez l’adulte. Le block permanent est plus souvent, à cet âge, d'origine congénitale : syphilis. héréditaire ou malformation ; l’origine infectieuse est plus rare. Le block qui se constitue au cours d’une atteinte diphtérique est transitoire comme le block d’origine rhumatismale, beaucoup plus rare d’ailleurs.

Une bradycardie permanente à un âge peu avancé, une malformation cardiaque congénitale, l’absence. d’antécédents infectieux, sont les principaux éléments. du diagnostic, car les attaques syncopales de l’enfancesont rares. La fréquence des battements ventriculaires. est de 4o à 5o, celle des battements auriculaires jamais inférieure à 100. Les facteurs d’accélération courants n’ont pas d'action sur la bradycardie. Les observations des auteurs mentionnent également les. garçons et les filles. L'âge où l'affection est découverte est, en moyenne, de 3 ans. Le pronostic de l'affection semble relativement bon ; les enfants peuvent mener une vie active quoique surveillée ; ils. sont peu ou pas dyspnéiques ; la mort subite est heu-

reusement rarissime.

PouLs ALTERNANT.

Ne se rencontrant, en dehors des toxi-infections.

graves, qu’au cours de l'insuffisance ventriculaire:

sera qu ‘exceptionnellement rte chez l'enfan C’est pourquoi nous ne nous arrêterons pas à ce. ‘trouble du rythme fâcheux, décelable par la palpation -soigneuse des artères de gros calibre, l’humérale par exemple, au cours d’une prise de tension artérielle.

Pour Laubry, il est fonction d'irrégularités passa- -gères du rythme de la tension artérielle. Il peut être “provoqué par des facteurs circulatoires NRA -de la force du cœur.