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de leur choix, par une consultation spécialisée ou un dispensaire scolaire, de recommander l'enfant à l’instituteur. Des classes spéciales aux enfants cardiaques permettraient une surveillance effective par un insti— tuteur averti, notamment pendant les récréations. Il est, en effet, bien difficile au maître qui surveille les jeux d’une quarantaine d’enfants de s’attacher plus particulièrement à garder certains d’entre eux. Dans le cadre de la vie scolaire, la question de l’éducalion

physique n’est pas moins importante.

2° Education physique.

Le rôle du cœur dans les exercices physiques est capital. Il existe une relation étroite entre la fonction et la quantité de musculature du corps et celle du cœur. C’est dire que, par l’intermédiaire de cette musculature du corps, on peut agir efficacement sur le bon fonctionnement du cœur. Tout se résume en l'obtention d’un bon équilibre, d’un bon dosage de l'éducation physique. Plus ou moins d’exercices physiques peuvent profiter au cœur ou causer des dégâts. Chez les enfants cardiaques bien compensés, les épreuves fonctionnelles, la prise du pouls et de la tension artérielle avant et après la lecon d’éducation physique sont nécessaires. Les enfants avec anomalies du cœur montrent un abaissement de force (pression au dynamomètre de Collin) après la leçon d'éducation physique (anomalie pouvant être seulement nerveuse et peu importante). Les plus hautes fréquences du

pouls après la leçon se voient chez ces enfants, même s’il y a lésion bien compensée. Le temps de retour au calme est allongé. Il faut écourter les exercices et allonger les repos. Il importe donc que le médecin scolaire collabore avec le professeur d’éducation physique. Celui-ci signalera les enfants qui s’essoufflent trop rapidement. On peut craindre que, par contre, si un enfant lui est signalé comme cardiaque, il ne se montre à son égard trop pusillanime, craignant qu’on ne le rende un jour responsable de quelque accident. Or, il ne doit pas y avoir d’accident chez des enfants bien surveillés. Les exercices physiques peuvent aller de quelques mouvements passifs, puis actifs, faciles et brefs, à la maison, jusqu'aux leçons de gymnastique spécialisée. Enfin, la leçon d’éducation physique, surtout telle qu’elle est comprise dans les écoles de la Ville de Paris par exemple, pourra être suivie par des enfants cardiaques bien adaptés. « L'entraînement bien conduit agit favorablement sur les lésions orificielles légères, les rend compatibles non seulement avec une vie normale, mais active ; plusieurs sportifs connus sont porteurs de lésions orificielles et leur cœur, convenablement entraîné, vaut un cœur sain. » (Chailley-Bert). Sans rien exagérer, on peut rappeler, avec Unverricht, l’utilité du sport pour les jeunes cardiaques, sous surveillance médicale, après une observation très stricte. Il est certain que, pour ces jeunes gens, le sport est salutaire et qu’ils peuvent en

tirer un bénéfice moral très appréciable.

3° Vacances.

La question des vacances est aussi à l’ordre du jour. En effet, les cardiaques, même bien compensés, sont éliminés des colonies de vacances. Le rôle du médecin scolaire est fort important dans cette question des vacances. Tout d’abord, il peut donner des indications judicieuses sur un lieu de séjour éventuel.

L'action des cures hydro-climatiques n’est pas négligeable chez les enfants cardiaques.

Les enfants convalescents derhumatisme cardiaque, quatre ou cinq mois après le déclin de la crise, bénéficient largement de la cure de Bourbon-Lancy, de Bagnoles de Lozère ou de Royat. Les cardiaques fonctionnels de la puberté sont surtout judiciables de cures sédatives comme Néris, Divonne, Royat, Bagnères-de-Bigorre.

Les enfants atteints de cardiopathie congénitale ne sont guère, par contre, justiciables de cures thermales.

Quant au choix d'un lieu de vacances proprement dit, il est aussi fonction des lésions organiques et fonctionnelles. Il est possible de tolérer aux enfants cardiaques bien compensés un séjour à la mer, sur une plage abritée de l’Océan ou de la Méditerranée. Le séjour à la montagne, qui a soulevé de nombreuses discussions, est plus favorable. Altitude moyenne de 700 mètres maximum pour le porteur de cardiopathie rhumatismale récente ; 1.000 mètres environ aux enfants cardiaques fonctionnels pour les-

quels la grande altitude est excitante. Mais les enfants cardiaques bien compensés peuvent séjourner à des altitudes plus élevées. On a pu constater même que, pour certains, l’état général s’améliorait nettement.

Si, théoriquement, le choix d’un lieu de vacances n'offre pas de difficultés, pratiquement, pour les enfants des écoles, il n’en est pas de même. C'est qu'en effet, les colonies de vacances normales refusent d'admettre des enfants cardiaques, et celles qui en admettent sont en nombre nettement insuffisant. Pour les enfants dont la situation de famille est des plus modeste, il existe une œuvre de placement familial avec surveillance médicale qui s’intitule La chaussée du Maine(128, ayenue Parmentier). La ligue d’entr'aide aux rhumatisants a ouvert en 1936 une colonie de vacances pour enfants cardiaques. Enfin, il existe des {roupes de scouts cardiaques suryveillées par des médecins, troupe de garçons dirigée par M. Compagnon (66 {er, rue Saint-Didier), troupes de filles à l’Union des Eclaireuses de France.

Cette maigre énumération montre combien cette question est loin d’avoir reçu une solution satisfaisante.

Lorsque le médecin scolaire aura, dans le cadre qui lui est dévolu, guidé les enfants cardiaques à l’école, il lui restera encore un point à envisager : celui de :

60 = 40 L'orientation professionnelle des cardiaques.

On en dit beaucoup de bien, on en dit aussi beaucoup de mal. Si, du point psychologique, elle est discutable à l’âge où les enfants terminent leurs études primaires, elle n’en reste pas moins fort utile dans l’organisation sociale actuelle. Or, il importe que, plus que tout autre, l’enfant cardiaque choisisse une profession compatible avec son état physique. Il sera donc bon que le médecin scolaire dresse, à la sortie: de l’école, le bilan de santé de l’enfant cardiaque. S'il n’est pas un orienteur spécialisé, il peut néanmoins donner des indications utiles, des conseils précieux, formuler surtout des contre-indications formelles. La question de l'orientation professionnelle est infiniment plus simple chez l’adolescent que chez l’adulte, celui-ci devant être, avant tout, rééduqué.

Toutes les grandes associations d’aide aux cardiaques se sont préoccupées de la question : Associalion amicale des cardiaques, Aide aux cardiaques, Ligue contre le rhumatisme, Entraide aux rhumalisants. C’est ainsi que, dans le Service du D" Lian, à l'Hôpital Tenon, une orienteuse vient une fois par semaine et s'occupe du placement. Cette organisation est affiliée: à la ligue pour l'adaptation du diminué physique au travail. œuvre fondée par Mlle S. Fouché. La même orienteuse se rend à l'Hôpital des Enfants malades une fois. par semaine.

Les enfants sortant des écoles primaires peuvent.

Fe: net

s’adresser aux offices d’orientation qui sont à Paris aunombre de cinq ; ce sont : /nstitut national d’orientation: professionnelle, 4x, rue Gay-Lussac. Service d'orientation professionnelle de la direction générale des ateliers-écoles. de la chambre de commerce de Paris, à, place de la. Bourse. Là, les candidats aux bourses d’enseignement subissent un examen médical complet.

La Fédération des œuvres post-scolaires laïques de la. Seine, 3, rue Récamier.

La Caisse de compensation de la région parisienne (pour les allocations) 12, rue Viala.

Le Centre d'orientation professionnelle artisanale de la chambre des métiers de la Seine (176, quai de Jemmapes)..

Des centres analogues départementaux fonctionnent dans l’Allier, l’Indre, les Alpes-Maritimes, la Sarthe,. la Seine-Inférieure, les Hautes-Pyrennées, les Basses- Pyrennées, les départements de la Seine, Seineet-Oise, Seine-et-Marne. Toutes ces organisations dépendent ou sont sous la surveillance de l'Etat ; mais pourquoi faut-il que l'Etat interdise aux cardiaques des emplois sédentaires de fonctionnaires. auxquels ils seraient si parfaitement adaptés P