VII. —— Observations antérieures et discussion

Les cas d'agranulocytose survenus après traitement antisyphilitique ont été relevés par MM. Aubertin et Lévy en 1930. Ces auteurs en comptent 28 et considèrent : des formes pures, des formes associées, des formes frustes.

Nous résumons dans les pages qui vont suivre quelquesunes des observations les plus typiques.

Observation de Dopp et J. WILKINSON (Forme pure)

(Journal of Am. Med. Ass., tome XC, p. 663)

Observation d’une négresse de 11 ans, amenée pour svphilis congénitale. Wassermann positif. 0 gr. 3 de sulpharphénamine ; huit jours après même dose, huit jours après même dose, puis huit jours après 0,4, huit jours après 0,45. A la cinquième piqûre l’enfant se couche. température nor-

male ; gros foie.

Engorgement ganglionnaire, température 101° K. ; 4.500 globules blancs avec diminution des polynucléaires ; 4.850.000 globules rouges. Hémoglobine 80 %, hémoculture et Widal négalifs. Ascension température 105° F. ; rougeur de la gorge, 4.500 globules blancs ; polvnucléaires disparus. Signes qui font penser à éruption de scarlatine, Huitième

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jour, température 105° F. Globules blancs 2,350, transfusion de 200 centimètres cubes de sang, gonflement péri-amygdalien.

Mort de l'enfant dix jours après les dernières injections.

Autopsie. — Hypertrophie du foie sans modification de structure, broncho-pneumonie, quelques hémorragies et surtout aplasie complète de la moëelle osseuse touchant particulièrement les cellules myélo-blastiques.

Observation de M POuzIN-MALÈGUE

(Forme pure)

(Bull. Soc. Méd. H6p., Paris, 20 décembre 1928, N°36, p. 1786)

Homme de 48 ans, tuberculeux. Syphilis récente traitée par le rhodarsan, 6 gr. 30 en deux mois et demi ; trois jours après la dernière piqûre, fièvre, angine ulcéro-membraneuse et stomatite ulcéreuse.

Examen du sang : globules rouges 3.500.000 ; globules blancs, 2 % de polvnucléaires.

Pas de purpura ni d'hémorragies, pas de subictère. Foie normal.

Radiothérapie de la moelle osseuse. Mort seize jours

après le début de la maladie.

Observation de Moore et FOLEY

(Forme associée) (Archiv. of Dermatol. and syphil., tome TI, p. 169, 1921) Homme de 38 ans atteint de syphilis nerveuse t(railée par

le salvarsan. Aussitôt après la huitième injection (0 gr. 60)

éruption morbiliforme puis purpura avec fièvre et albumi-

nurie. Secondairement ictère. Mort en une quinzaine de jours. Les globules blancs qui étaient quelques semaines auparavant au nombre de 9.200 tombent progressivement jusqu’à 600 la veille de la mort.

Le pourcentage des polynucléaires subit la même progression descendante : on n’en trouvait plus que 0.5 % à la période terminale. En opposition avec ces troubles graves de la leucopoïèse, le nombre des globules rouges était encore de 3.480.000 aux approches de la mort.

Observation de KASTLIN

(American journal of Med. Sc., CLXXIIT, N° 6, p. 799)

Femme de 24 ans, traitée depuis deux ans pour syphHis. Au cours d'une série de novar sept jours après la sixième injection, apparition d’une angine et d’une stomatite ulcéreuses, puis nécrotiques compliquées de purpura hémorragique. Sang : globules rouges 4.000.000, puis 3.500.000 ; globules blancs 2.500 (dont 6 % de polynucléaires neutrophiles et 2 % d'éosinophiles), puis 700 à 520. Temps de saignement : 25 minutes ; temps de coagulation : 7 minutes. Mort au huitième jour.

Observation d'AUBERTIN, CAYLA et Robert Lévy

(Forme associée)

(Arch. mal. cœur, p. 414, année 1929)

Homme de 28 ans ayant contracté la syphilis en 1925. Une série de novar en 1925. En 1926 nouvelle série : quelques jours après la septième injection, syndrome infectieux avec angine ulcéreuse et phénomènes hémorragiques. Sang : globules rouges 1.700 ; globules blancs 1.000, dont 3 % de poly-

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nucléaires neutrophiles et 4 % de mastzellen. Temps de saignement : arrêté au bout de 20 minutes, Mort le dixneuvième jour après la dernière injection de novarsénobenzol.

Observation de JACQUELIN, CÉLICE et LANGLOIS (Forme associée)

(Bull. Soc. Méd. Hôp., Paris, 21 janvier 1929)

Homme de 23 ans. Chancre syphilitique en mai 1926. En mai et juin : huit injections de novar. Huit jours plus tard, angine à tvpe angine de Vincent. Puis reprise du traitement huit jours après : signe d’intolérance à la quatrième injection (0 gr. 90).

Trois nouvelles piqûres de 0 gr. Ts ; la dernière a été faite le 9 septembre. Pendant la fin de cette cure, accentuation des lésions bucco-pharvngées et apparition progressive d'un syndrome agranulocytaire avec anémie sévère et purpura hémorragique. Globules blancs 400, dont 10 % de polvnucléaires neutrophiles (40 par millimètre cube). Temps de saignement : 9 minutes. Mort un mois après le début des premiers accidents pharvngés.

Observation de WipAz et M BERTRAND-FONTAINE (Forme fruste)

(Bull. Soc. Méd. Hôp. de Paris, p. 980, 1926, N° 21)

Homme de 30 ans, syphilitique, soigné depuis cinq ans. Une série de novarsénobenzol en 1919, plusieurs en 1920, en 1924. Nouvelle série de 0 gr. 15 à 0 gr. 90. Le 31 octobre, après avoir reçu 0 gr. 90, le malade présente des signes d'intolérance suivis de lassitude, de dysphagie douloureuse

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et dix jours après apparaît un syndrome agranulocytaire associé à du purpura et à une anémie marquée.

Il y a angine ulcéro-nécrotique. L’examen bactériologique met en évidence l'association fuso-spirillaire et des cocci.

Examen du sang : globules rouges 2.260.000 ; globules blancs 3.400 ; globulins 5.000.

Formule : polynucléaires 14 ; moyens monocvtes 74 ; lymphocytes 10 ; forme de transition 2.

Le temps de saignement est de 7 minutes ; le lemps de coagulation de 36 heures avec trouble dans la rétraction du caillot.

Evolution vers la guérison au bout de trois mois, après

la transfusion de sang citraté.