OBSERVATION
La malade est une femme de 25 ans, fille publique.
Son histoire nous apprend qu'elle a présenté quinze jours auparavant une première atteinte d'angine pseudo-membraneuse qui a rétrocédé complètement sous l'effet de 60 cm. c. de sérum anti-diphtérique. La guérison paraissait devoir être définitive lorsque deux jours avant son entrée, des douleurs dans la gorge, une dysphagie extrêmement intense, une ascension thermique à 40° marquèrent la réapparition des phénomènes pharyngés.
Un examen de la gorge ayant montré alors l’envahissement de tout l’isthme du pharvnx par des fausses membranes une nouvelle injection de 30 cm. c. de sérum est pratiquée. Mais le lendemain, aucune amélioration ne s'étant produite,
la malade entre à l’hôpilal le 19 novembre 1930.
La recherche de ses antécédents héréditaires et collatéraux n'apporte aucun fait important, par contre, elle a eu une rougeole dans son jeune âge et a contracté, il y a trois
ans, une syphilis pour laquelle elle a été traitée, d’abord par
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des injections intraveineuses de novarsénobenzol, puis, celles-ci étant très mal tolérées, par des piqûres sous-cutanées de sulfarsénol. La malade recevait en movenne 0 gr. 30 de sulfarsénol tous les huit jours el sa dernière injection date du mois d'octobre.
Ces renseignements nous ont été communiqués par M. lé Docteur Vanhaecke que nous tenons à remercier ici.
D'autre part, à la suile de coliques hépatiques répétées, elle a subi deux ans auparavant une cholécystectomie à Paris. Les suites opératoires ne sont même pas encore terminées lorsque la malade entre dans le service.
On se trouve en présence d’une jeune femme dont l’état général parait profondément atteint.
L’abattement dans lequel elle est plongée confine à la prostration. Parfois surviennent des périodes d’agitalion avec confusion mentale et délire. La nuit l’insomnie est, paraît-il, complèle, la malade se lève, veut sortir de sa chambre.
Le faciès est pâle, plombé, les veux sont excavés, les muqueuses sont décolorées. Il existe quelques vésicules d’'herpès labial.
La température atteint 39°3, le pouls est à 130.
La malade se plaint de douleurs spontanées dans l’isthme du pharynx, et d’une dysphagie totale pour les solides qui permettent néanmoins la déglutition relativement facile des liquides.
La sialorrée est considérable et l'haleine horriblement fétide. Il existe un jetage nasal intense à la fois sanglant et muco-purulent.
La voix est légèrement nasonnée.
L'examen général montre la présence dans l'hypocondre
droit d’une cicatrice consécutive à une cholécystectomie an-
cienne où subsiste une fistule cutanée donnant issue à un peu de pus non teinté de bile,
On note une éruption du type urticarien d’origine sérique, quelques douleurs dans le poignet et le coude droits.
A l'examen de la gorge, on constate un exsudat membra-
en
neux épais, de coloration grisâtre des deux côtés de l’isthme
du pharynx recouvrant à droile le pilier antérieur, l'amygdate, le pilier postérieur tendant à gagner la luette, intéressant à gauche le pilier antérieur et l'amygdale.
La muqueuse environnante est rouge sombre. Toute la gorge est tuméfiée. Il n’y a pas de paralysie du voile du palais.
Dans la bouche, les gencives sont enflammées et les dents serties d’un exsudat grisâtre, particulièrement abondant au niveau des incisives supérieures et inférieures.
La langue, qui est sèche, brunâtre, présente à la pointe une ulcération lenticulaire recouverte d’une fausse membrane.
Il existe dans les régions sous-maxillaires et parotidiennes une adénopathie légère, surtout nette à droite, formée de quelques ganglions tuméfiés, douloufeux, avec légère péri-
adénite.
Si l’on passe à l'examen des divers appareils :
AU NIVEAU DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE. — On entend sur toute la hauteur des deux hémithorax des râles de bronchite disséminés : au sommet droit, en arrière, existe un léger syndrome d’induration : submatité, vibrations exagérées, inspiration rude et expiration prolongée, bronchophonie et
pectoriloquie aphone avec quelques râles à la toux.
AU NIVEAU DE L'APPAREIL CIRCULATOIRE. — La pointe du cœur bat dans le cinquième espace. Le foyer apexien est le
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siège d’un petit souffle systolique ne se prolongeant pas, mais assez constant en timbre et en intensité. Le pouls est petit, irrégulier et rapide à 130. La pression artérielle est de 12-7 au Pachon.
AU NIVEAU DE L'APPAREIL DIGESTIF. — L'anorexie est complète et la constipation opiniâtre.
Le foie a sa limite dans le cinquième espace ; il déborde les fausses côtes de deux travers de doigt, mais n’est pas douloureux. La rate est percutable sur deux travers de doigt, mais elle non plus n’est pas sensible.
Les urines de vingt-quatre heures sont de 80 em. c., elles
sont hautes en couleur mais ne contiennent ni sucre ni albumine.
On ne signale rien du côté du système nerveux.
n résumé, notre malade présente une angine pseudomembraneuse extensive, avec gingivite, ulcération linguale et catarrhe nasal accompagné de signes d’infection et d’intoxication marqués.
Le diagnostic qui paraît s'imposer est celui de diphtérie : on pratique donc immédiatement une injection de 100 em. €. de sérum.
Le lendemain et le surlendemain nous portons la dose à 300 em. c. et on met en œuvre tous les médicaments propres à soutenir l’état général et l'appareil cardio-vasculaire : solucamphre, strychnine, extrait surrénal total, etc.
Malgré cette thérapeutique, on ne note aucune amélioration. La température reste oscillante entre 39° et 40°, le délire augmente. Dans la gorge, les fausses membranes ont tendance à s'étendre et prennent une coloration nettement brunâtre.
On reçoit le 23 novembre le résultat des prélèvements pratiqués à l'entrée dans la gorge et dans la bouche : ni
l'examen direct, ni la culture n’ont montré la présence de bacilles diphtériques ; la flore reconnue est extrêmement variée avec prédominance nette d'association fuso-spirillaire.
On doit abandonner le diagnostic de diphtérie et suspendre la sérothérapie sans d’ailleurs que le diagnostic d’angine de Vincent paraisse suffisant à expliquer une atteinte de l’organisme grave à un point tel qu’elle semble devoir causer sous peu l’exitus.
En effet, le 24, la situation est désespérée : la température monte à 41°, le pouls extrêmement irrégulier atteint 140 pulsations, le délire subsiste, mais fait place de plus en plus à l’adynamie.
La gorge et les gencives sont creusées d’ulcérations multiples arrondies, saignant au moindre contact, recouvertes d’un enduit noirâtre putrilagineux, horriblement fétide. La langue est noirâtre, sèche, les lèvres fuligineuses.
La malade saigne du nez et des gencives en grande abondance. C’est à ce moment que l’on a idée de pratiquer une numération sanguine et une formule leucocytaire qui donne les résultats suivants :
