OBSERVATION IX

Pleurésie séro-fibrineuse gauche

D... Raymond, 20 ans, Saint-Louis I, N° 2.

Père mort tuberculeux ; rien d'autre à signaler dans les antécédents héréditaires ou collatéraux.

Lui-même ne présente aucun antécédent pathologique.

Il entre pour un point de côté à la base de l’hémithorax gauche. Brusquement, au cours de la nuit précédente, il a été réveillé par une douleur très forte, lancinante, siégeant à la base gauche. Cette douleur était si forte qu'elle empéchait totalement le repos et le lendemain le malade ne put se lever ; un médecin appelé envoie le malade à l'hôpital.

Il entre à l'hôpital le 1# juillet 1929.

C’est un jeune homme d'assez bonne constitution ; son faciès est pâle, les muqueuses décolorées. Le visage est couvert de sueurs. La température est à 38% ; le pouls est régulier, bien frappé, il bat à 100 pulsations par minute. La respiration est calme ; il n'existe pas de dyspnée. Le malade aurait maigri de 2 kilos depuis quelque temps. Il tousse depuis la veille et rejette une expectoration muqueuse.

L'examen de l’appareil respiratoire montre une exagération des vibrations au sommet gauche avec une diminution à la base. Il existe une matité de la base gauche avec exagération de la sonorité au sommet. À ce niveau, la respiration est rude et légèrement soufflante sans bruit pathologique surajouté. A la base, le murmure vésiculaire est disparu, remplacé par un souffle léger dans la région correspondante à la limite de la matité ; on trouve de l’égophonie légère, avec pectoriloquie aphone et signe du sou. Rien de particulier à signaler du côté du poumon droit.

L’espace de Traube est diminué d’étendue. Le foie a sa limite supérieure dans le cinquième espace intercostal ; son bord inférieur ne dépasse pas le rebord costal. La rate n’est pas percutable. Il n'y a rien de particulier à signaler du côté de l’appareil digestif, sauf une diminution de l'appétit. Il en est de même pour l’appareil cardio-vasculaire (le cœur ne présente qu’un très léger déplacement vers la droite),

Rien de particulier du côté du système nerveux.

L'examen radioscopique pratiqué le jour le l’entrée a montré une opacité marquée de la partie inférieure du poumon gauche ; le sommet gauche est voilé, On note une surcharge hilaire assez

PT Re

marquée du côté droit sans qu'il existe de lésions parenchymateuses ‘décelables à l’examen.

On pose le diagnostic de pleurésie gauche ; une ponction est pratiquée et ramène un liquide séro-fibrineux légèrement teinté de sang.

Ce liquide examiné au point de vue cytologique nous a donné la formule suivante : |

Tfmphoëyiés ELLE MEMGRE AO 961% POLYAUCICAIRES RAT RENAN ESA PAS Cellules ‘endothéliales, 005400 20

Les examens cliniques pratiqués nous ont donné les résultats suivants :

Réaction de Rivalta classique : très positive.

Réaction de Rivalta modifiée : l'extinction de la réaction à l’eau distillée a lieu avec une dilution au 1/100° qui donne encore une réaction positive. avec le liquide acidulé.

L’adjonction d'acide acétique cristallisable a donné les mêmes résultats que dans les observations précédentes.

Réaction de Gangi : deux anneaux fusionnés au bout de 24 heures.

Réaction du collargol : pas de précipitation.

Dosage de l’albumine de Patein : 1 gr. 32 par litre.

Réaction de Corsonnello : pas d’hémolyse.

Dosage des albumines :

Albumine totalé :..:.:.. 40 gr. 68 par litre SÉTITE M Per een et 20 gr. 34 »

GODIN SAT: ee 20 gr. 34 »

h L sérine APDOT = 0:

PE globuline Tension osmoliquerde la/sérimen re Re Lee. 15,35 » » deNlascloQulines Ne 3,96 » » des protéines AFP EIR EETEeNS 19,29 5

OBSERVATION X Péritonite bacillaire avec pleurésie gauche L... Maurice, 17 ans, Saint-Louis I, lit 6.

Rien de spécial dans les antécédents héréditaires. Le malade a fait lui-même une broncho-pneumonie à 2 ans ; une rougeole à

6 ans el du rhumatisme articulaire aigu à 9 ans. I a de plus été opéré de végétations adénoïdes à 12 ans.

Il entre à l'hôpital le 28 mars 1930 pour des douleurs abdominales et parce que son ventre augmente de volume.

Il y a quinze jours, ce malade a dû quitter son travail pour des points de côté thoraciques. En même temps, il présentait des sueurs nocturnes abondantes et se sentait très fatigué. Cette asthénie remontait d’ailleurs à quelque temps. Au bout de quelques jours sont apparues des douleurs épigastriques qui se sont ensuite irradiées dans tout l’abdomen, revêtant la forme de coliques, sans toutefois que le malade présente ni diarrhée ni constipation. C'est à ce moment qu'il s’est aperçu de l’augmentation de volume de son abdomen. Peu à peu les douleurs thoraciques disparaissaient, en même temps que les douleurs abdominales devenaient plus continues.

C'est un jeune homme d'aspect peu développé ; le visage est pâle, les conjonctives sont décolorées. La température est à 386.

Le thorax est amaigri ; les creux sus et sous-claviculaires sont déprimés ; cet amaigrissement contraste avec l’augmentation de volume de l’abdomen où n'existe d’ailleurs pas de circulation collatérale. Il n’existe pas d’œdème des membres inférieurs.

La percussion de l’abdomen montre une matité qui occupe l'étage inférieur, matité à concavité supérieure dont le niveau supérieure dépasse l’ombilic d’ailleurs déplissé. Cette matité est mobile dans les changements de position ; on obtient facilement le signe du flot. La palpalion du ventre est assez douloureuse et on ne sent pas de gâteau péritonéal. L’appétit est conservé ; les digestions faciles ; les selles d'aspect normales. La langue n'est pas saburrale ; le foie, dont le bord supérieur se trouve au niveau du cinquième espace intercostal, déborde le rebord costal de un travers de doigt sur la ligne mamelonnaire. La rate n’est pas percutable.

Le malade ne tousse pas et ne crache pas. L'examen de l’appareil respiratoire montre à la base droite une matité s'étendant sur trois travers de doigt ; à ce niveau, les vibrations sont abolies et le murmure vésiculaire faiblement perçu ; on ne note ni égophonie, ni pectoriloquie aphone, mais le signe du sou présente un timbre argentin très net. On retrouve à la base gauche un léger degré de submatité avec quelques frottements à l’auscultation, sans autre signe. Dans le reste de l'étendue des deux poumons, il n’est rien d’important à signaler en dehors d’une respiration à caractère plus soufflant au sommet gauche, mais sans aucun autre signe surajouté.

Rien de particulier à signaler à l'examen du cœur ; le pouls bat à 120 pulsations par minute ; il est régulier et bien frappé. La tension artérielle est de : maxima, 13 ; minima, 9 ; indice, 3.